7/1/87
كتاب   ھویت جنسی و تغییر جنسیت BY ANNA FARAHMAND This book dedicated to dear And all real transsexuals “In view point of a MTF transsexual” Sugar and spice and every thing nice That’s what little girls are made of Snakes and snails and puppy-dog tails That’s what little boys are made of Get in touch with me at: annafarahmand@yahoo.com شرح تصویر روي جلد متولد 17 فوریھ 1975 و از اھالی Ha Ri-su مشھور بھ Lee Kyung-eun عکس روی جلد مربوط بھ در نزدیکی سئول ( پایتخت کره جنوبی) می باشد. او خواننده و بازیگر مشھور کره جنوبی Seongnam 1998 بھ ژاپن نقل مکان کرد و تحت عمل تغییر جنسیت قرار گرفت و از آن پس بھ - است کھ در سال 1997 عنوان یک زن زندگی نمود. در این دوران او مشغول مطالعھ مدل مو و آرایشگری بود و در کلوپ ھای را درست قبل از آنکھ در تبلیغات شرکت کره ای لوازم آرایشی Ha Ri-su ژاپنی آواز می سرود. وی نام شرکت کند، انتخاب نمود. با وجود عدم اطمینان شرکت کره ای بواسطھ ترانس سکسوال بودن DODO ھویت وی را بھ Inchon نتیجھ حاصل از تبلیغات موثر بود. در سال 2002 دادگاه حوزه ، Ha Ri-su تغییر یافت. او تا Lee Kyung-eun بھ Lee Kyung-yup عنوان زن پذیرفت و از آن پس نام وی از کنون چندین آلبوم موزیک بصورت تکنو، ریتم و بلوز از خود بھ جای گذاشتھ است. علاوه بر آن در سال درخشید. وی کھ در تبلیغات محصولات آرایشی TURBO 2001 در فیلم مو طلایی 2 و در رقص گروه چھره شناختھ شده ای است، تاکنون کتابی نیز راجع بھ زندگی خود نوشتھ است. وی اخیرا با شریک 27 سالھ خود در 19 ماه می 2007 در حالی کھ 32 سالھ بود ازدواج کرد تا الگویی برای تمام ترانس سکسوال ھایی باشد کھ در این راه قدم می گذارند. برای اطلاعات بیشتر درباره وی بھ لینک اینترنتی زیر مراجعھ نمایید: http://en.wikipedia.org/wiki/Harisu فھرست مطالب مقدمھ بررسي تخصصي جنسیت از دیگاه پزشكي ھویت جنسي ترانس سکسوالیتھ نکاتی برای شناخت بھتر ترانس سکسوالیتھ ھورمون تراپی در افراد ترانس سکسوال S.R.S جراحی تغییر جنسیت یا نتایج بخش ھویت جنسی نتایج مربوط بھ بخشھای ھورمون تراپی و جراحی تغییر جنسیت رژیم ھای غذایی زمیمھ شماره یک- لیست جراحان تغییر جنسیت مرد بھ زن در تایلند SUPORN زمیمھ شماره دو- عکسھا و نتایجی از عمل تغییر جنسیت دکتر زمیمھ شماره سھ- لیست جراحان تغییر جنسیت زن بھ مرد زمیمھ شماره چھار- نتایج اعمال جراحی تغییر جنسیت زن بھ مرد توسط دکتر پروویس مراجع مقدمھ کتاب پیش رو حاصل مطالعھ و فراتر از آن تحمل مشقتھایی است کھ ھر ترانس سکسوالی متحمل می شود. البتھ بطور حتم ھیچ کتابی بھ فارسی با چنین محتوایی تاکنون بھ چاپ نرسیده است. چھ بسیار پزشکانی کھ برای کسب دانش، ارتقا و مسئولیتشان مجبور بھ تحقیق در این حوزه می شوند. اما داستان تغییر جنسیت فراتر از آن است کھ بتوان آنرا بھ کلام تحقیق صرف بیان نمود. از آنجا کھ خود نیز روزگاری با سختی این راه بھ جبر طبیعت گرفتار بودم و کنون توشھ خود را بھ مقصد رسانیدم، بر آن شدم کھ چنین کتابی را با تامل در قالب کتاب حاضر تقدیم آیندگان نمایم. این کتاب شامل تجربیات شخصی اینجانب بھ ھمراه تحقیق علمی این موضوع است کھ بی شک در پیمایش مسیر تغییر جنسیت راھنمای پویندگان آن خواھد بود. ھدف من از نگارش چنین کتابی در مرحلھ اول بھبود دیدگاه غیر علمی جامعھ در مسائل مربوط بھ ھویت جنسی و سپس کمک بھ بیماران در انتخاب بھترین مسیر در فرایند تغییر جنسیت است. اگر چھ بیشتر تالیفات من بھ زبان انگلیسی است، اما دلیل محکمی برای نگارش این کتاب بھ فارسی وجود داشت و آن جھل عمیق مردم، پزشکان و حتی ترانس ھای ایران نسبت بھ این مسئلھ بود. بطور حتم بسیاری از بیماران حتی از بیماری خود مطلع نبوده و یا پزشکان زبردستی در تشخیص و ھدایت این بیماران وجود ندارد. اغلب بیماران با مشقت فراوان و پس از گذشت سالھا، پس انداز خود را صرف جراحی توسط پزشکانی می کنند کھ ھرگز ضمانتی در نتیجھ کار خود ندارند و حاصل چنین تصمیمی افسردگی ھای شدید و حتی خود کشی است. بنابراین سعی شد کھ محتوی این کتاب فراتر از تئوری و مطالب صرفا خواندنی باشد و بیشتر جنبھ عملی داشتھ باشد و برای کمک بھ ذھن خواننده، مطالب موجود ھمراه با تصاویر متعدد رنگی ارائھ شده است. بخشھای ابتدایی کتاب حاوی موضوعات تخصصی مفید درباره ھویت جنسی است و سپس بھ مرور بھ چالشھای پیشروی افراد ترانس سکسوال تبدیل می شود. از آنجا کھ حدی برای دانش نیست و کتابی نیز کھ تمام جوانب امر را بیان کرده باشد، یافت نمی شود این کتاب نیز عاری از نقص نخواھد بود و بیان نظرات افراد در بھبود و اصلاح آن موثر خواھد بود. لطفا نظرات خود را بھ ایمیلھای زیر ارسال نمایید annafarahmand@yahoo.com annafarahmand1@gmail.com آنا فرھمند مارس 2010 بررسي تخصصي جنسیت از دیگاه پزشكي تمایز جنسي طبیعي ھویت جنسي یك فرد (زن یا مرد بودن) نتیجھ نھایي ژنتیك ،ھورمونھا و مورفولوژي كھ تحت تاثیر محیط واقع مي شود، مي باشدو شامل كلیھ رفتاري است كھ در ارتباط با جنس فرد است،مانند حركات و حالات، عادات سخن گفتن، سرگرمیھا و محتویات رویاھا براین اساس تظاھرات جنسي ھموسكسوال و ھتروسكسوال را مي توان ناشي از تاثیرات قبل و بعد از تولد در نظر گرفت. خصوصا، ھویت جنسي ناشي از پارامترھاي زیر است: گونادي، ژنیتال داخلي و خارجي ، ویژگي ھاي جنسي ثانویھ كھ ھنگام بلوغ ظاھر شده و ھمچنین نقش اجتماع در پاسخ بھ این جلوه ھاي تكاملي. قبل از تولد ابتدا جنسیت ژنتیكي برقرار مي شود و سپس تمایز غدد جنسي كھ تحت تاثیر جنسیت ژنتیكي است ،رخ مي دھد و سپس محیط ھورموني جنین،اختلاف دستگاه تناسلي داخلي و خارجي را تعیین مي كند. حتي مغز جنین نیز از نظر جنسي توسط مكانیسم تنظیمي مشابھ با تكمیل دستگاه تناسلي خارجي متمایز مي شود و رفتار جنسي بالغین را تحت تاثیر قرار مي دھد. در شكل زیر، وضعیت ھویت جنسي و عوامل دخیل در آن آمده است: تمایز غدد جنسي در جنین انسان، غدد جنسي در ھفتھ پنجم حاملگي بصورت برجستگي ھایي روي مجاري مزونفریك تكامل 4 حاملگي - را شروع مي كنند. مھاجرت سلولھاي زایاي اولیھ بھ این برجستگي غدد جنسي بین ھفتھ ھاي 6 اتفاق مي افتد. با وجود آنكھ سلولھاي زایا تكامل غدد جنسي را القاء نمي كنند، اما اگر سلولھاي زایا بھ این محل نرسند غدد جنسي ناقص و تنھا نوار فیبروي ناشي از آژنزي غدد جنسي بوجود خواھد آمد. در ھفتھ ششم جنیني غدد جنسي متمایز نشده، ولي داراي استعداد دوگانھ ھستند و حاوي دو منطقھ قشري و مركزي بوده و مي توانند بھ بیضھ و یا تخمدان تمایز یابند. در این شرایط مجاري ولف و مولري در كنار ھم بوده و دستگاه تناسلي خارجي تمایز نیافتھ است. تمایز جنسي بعدي نیازمند جھت گیري توسط ژنھا و توسط مي باشد. ( TDF فاكتور تعیین كننده بیضھ یا ) Y شاخص ژني قرار گرفتھ بر روي كرموزوم را ناحیھ شبھ اتوزومي مي نامند و ژنھا در این ناحیھ در ھر دو جنس دو Y انتھاي بازوي كوتاه كروموزوم این ژنھا در امان مي مانند. حذف ژنھا در این ناحیھ كروموزومي X برابرند، پس در ھنگام غیر فعال شدن شناختھ مي شود و شخص مبتلا دچار كوتاھي قد، continguous تحت عنوان سندرم ژن ( Xp22/3) X می گردد. x عقب ماندگي ذھني و ایكتیوز با توارث وابسطھ بھ و كاملا نزدیك ناحیھ شبھ y سندرم كالمن ژن مسئول تكامل بیضھ بر روي انتھاي بازوي كوتاه كروموزوم منجر بھ نقص غدد جنسي مي شود و انتقال این ژن بر ( TDF) اتوزومي واقع است. از دست دادن این ژن مي شود. XX باعث ایجاد مردان X روي كرموزوم مشخص شده است. این ژن Y ناحیھ تعیین كننده جنس بر روي بازوي كوتاه كرموزوم SRY در حال حاضر است كھ باعث تغییر جنس مي شود. اثر آن ژن در برجستگي Y تنھا كپي واقع در كوچكترین بخش كرموزوم ژنیتال فقط در زمان مناسب و طي نمو جنین، ھنگامیكھ طنابھاي جنسي تشكیل مي شوند، ظاھر مي شود و مي تواند جنس را بھ مذكر تغییر دھد. XX كم یا عوض شود و در مونث ھاي XY مي تواند در مونث ھاي در مورفوژنز و مبدل شدن بھ بیضھ از برجستگي ھاي ژنیتال دو قوه اي یك تبدیل ژنیتیكي بین SRY دخالت توارث جنس ھاست. در حالیكھ ساخت بیضھ ھا یك واقعھ فعال است و تظاھر جنسیت زنانھ مي تواند نتیجھ باشد. ژنھاي اتوزومي براي نمو جنسي در انسان لازم و اساسي اند. SRY اي از فقدان 6 حاملگي شروع مي شود و در ابتدا سلولھاي سرتولي تجمع یافتھ و طناب - تمایز بیضھ ھا در ھفتھ ھاي 7 اسپرماتوژنیك را مي سازند. پس از یك ھفتھ سلولھای انتقال مني بھ شكل لولھ ساختھ مي شود. تحریك باعث ھیپرتروفي سلولھاي لیدیگ شده و حد اكثر تستسترون جنین در ( HCG) گنادوتروپین جفتي انساني 18 ایجاد مي شود. - ھفتھ ھاي 15 غدد جنسي كھ استعداد دوگانھ دارد بھ تخمدان تبدیل مي شود ،Y بدون تاثیر فعال كرموزوم XX در مونث كھ این امر دو ھفتھ دیرتر از تكامل بھ بیضھ ھا صورت مي گیرد. تمایز سیستم لولھ ھا عامل حیاتي در پایداري یك مجرا و یا حذف آن مجرا از بیضھ ھا ترشح مي شود و ھورمون ضد مولرین نام دارد كھ بھ عامل مھار كننده مولرین و تستسترون نیز معروف است. AMH جنین لولھ ھاي فالوپ، رحم و قسمت فوقاني واژن را از مجاري پارامزونفریك (مولري) ، AMH در فقدان ایجاد خواھد كرد. این شرایط نیازمند ظھور قبلي مجاري مزونفریك بوده و بدین دلیل باعث ناھنجاریھاي سیستم كلیھ بھ ھمراه ناھنجاریھاي تمایز و ایجاد لولھ ھا، رحم و بخش فوقاني واژن مي شود. دارای عملکرد خارجی مولری نیز می باشد مانند اثر بر نزول بیضھ ھا و مھار تجمع سورفکتانت در AMH است و AMH ریھ ھا . حرکت بیضھ ھا در مسیر شکم، در نتیجھ رشد سریع گوبرناکولوم کھ تحت کنترل حرکت در مسیر کانال اینگیونال با واسطگی آندروژنھا انجام می شود. تستسترون توسط بیضھ ھای جنین بلافاصلھ بعد از ایجاد سلولھای لیدیگ (ھفتھ ھشتم) ترشح و سریعا بھ 15 میرسد. این ترشح ھورمون باعث رشد سیستم مجاری ولف بھ اپیدیدیم ، - حداکثر غلظت در ھفتھ 18 و Y دفران و کیسھ منی می گردد. سیستم تناسلی درونی تمایل بھ مونث شدن دارد. در فقدان کروموزوم باعث باقی ماندن سیستم مولری و رشد لولھ ھای فالوپ و رحم و بخش بالایی AMH بیضھ فعال، نبودن واژن می گردد. در صورت عدم وجود تستسترون، سیستم ولف پسرفت می کند. در ھنگام حضور تخمدان طبیعی یا نبودن ھر نوع غدد جنسی، رشد مجاری مولر رخ می دھد. تمایز سیستم تناسلی خارجی زمانی کھ جنین دارای استعداد دو گانھ است(ھفتھ ششم جنینی)، دستگاه تناسلی خارجی شامل یک سینوس ادراری-تناسلی و دو برآمدگی لابیو اسکروتال است. برعکس دستگاه تناسلی داخلی کھ ھر دو مجزا بودند، دستگاه تناسلی خارجی بصورت اولیھ خنثی است و می تواند بھ ساختمان مذکر و یا مونث تحت تاثیر "ھورمونھای استروئیدی غدد جنسی " بدل شود. در اثر آندروژنھای سلولھای لیدیگ، بیضھ تشکیل و برجستگی ھای تناسلی مربوط بھ آلت تناسلی و اتصال چینھای لابیواسکروتال اسکروتوم ایجاد و نیز چینھای سینوس ادراری-تناسلی و مجرای ادراری بوجود 8 بیضھ تولید آندروزن را شروع و یک ھفتھ پس از آن دستگاه تناسلی خارجی بھ - خواھد آمد. در ھفتھ 9 شکل مردانھ در می آید و در ھفتھ 14 شکل آن تکامل می یابد. جھت این تغییر شکل، سلولھای عضو ھدف دستگاه تناسلی خارجی باید تستسترون را بوسیلھ آنزیم داخل سلولی 5-آلفا ردوکتاز بھ دی ھیدرو تیتسترون باعث ریزش موی تیپ مردانھ در ناحیھ گیجگاه، رشد موھای DHT تبدیل کنند. در افراد مذکر ( DHT) بدن و صورت، ایجاد آکنھ و تکمیل دستگاه خارجی و پروستات می شود. وجود یک تخمدان، نبود غدد جنسی، اختلالات گیرنده ،Y در فقدان این اثر آندروژنی (فقدان کرموزوم آندروزن یا وقایع پس از گیرنده و یا نقص در آنزیم 5-آلفا ردوکتاز )، چینھای سینوس ادراری –تناسلی از ھم جدا مانده و بھ لب ھای کوچک و چینھای لابیواسکروتال بھ لب ھای بزرگ، برجستگی ھای تناسلی بھ کلیتوریس و سینوس ادراری-تناسلی بھ واژن و مجرای ادراری متمایز می شوند. بدین ترتیب بخش تحتانی 9 در - وازن بصورت قسمتی از دستگاه تناسلی خارجی درست می گردد. تماس با آندروژن در ھفتھ 9 افرادیکھ دارای فنوتیپ زنانھ ھستند، باعث ابھام تناسلی می شود(کلیتوریس بزرگ، ھیپو سپادیاس، لب ھای مانند اسکروتوم). در نتیجھ اگر غلظت موضعی یا فعالیت کافی آندروزن در ھفتھ 12 جنینی ایجاد نشود، دستگاه تناسلی با ظاھر مردانھ ناقص بوجود می آید. ابھام تناسلی در زن و مرد بھ علت یکسان بودن منشا بافتی بیانگر اثر غیر طبیعی آندروژنھاست کھ در مذکر اثر کم و در مونث اثر شدیدتری دارد. تمایز سیستم اعصاب مرکزی در ھمان زمانی کھ وجود یا فقدان آندروژنھا نقش حیاتی در تکمیل دستگاه تناسلی بازی می کند، مکانیسم ھم تحت تاثیر قرار می گیرد. کافی بودن مقدار آندروزن در مرحلھ حیاتی تکامل ممکن CNS نور آندوکرین را تنظیم کند کھ باعث ایجاد رفتار جنسی مردانھ شود. مدارک تجربی و تحلیلی نشان CNS است بھ گونھ ای می دھد کھ یک اثر رفتاری می تواند بھ این مرحلھ زودرس تاثیر آندروژنھا مربوط شود. پس ممکن است برنامھ ریزی نامناسب ھورمونی جنین مسئول برخی اختلالات رفتاری- جنسی باشد کھ در افراد دیده می شود. بعلاوه، نقش جنسی با تداخل اجتماعی براساس سیستم تناسلی خارجی و تکامل خصوصیات جنسی ثانویھ تحت تاثیر قرار می گیرد. تمایز جنسی غیر طبیعی طبقھ بندی استاندارد اشخاص دارای ھر دو جنس (ھرمافرودیسم) بر اساس شکل ظاھری غدد جنسی صورت می گیرد. طبق تعریف یک ھرمافرودیسم حقیقی ھر دو بافت بیضھ و تخمدان را داراست. ھرمافرودیسم مذکر بیضھ دارد، ولی دستگاه تناسلی خارجی و گاھی داخلی زنانھ دارد. ھرمافرودیسم مونث تخمدان دارد، ولی تکامل دستگاه خارجی معرف خصوصیات مردانھ است. این حالات ناشی از غیر طبیعی بودن کرموزومھا و یا اختلالات ھورمونی است. البتھ افراد ھیپوسپادیاس در این دستھ بندی قرار نمی گیرند. ا) اختلافات ھورمونی جنینی ھرمافرودیسم کاذب زنانھ(ویریلیسم یا مردانھ شدن نسبی) -ھیپر پلازی مادرزادی غدد فوق کلیھ P450 c -کمبود 21 ھیدروکسیلاز 21 P450c11B -کمبود 11 ھیدروکسیلاز -کمبود 3- بتا ھیدروکسی استروئید دھیدروزناز -مصرف دارو -بیماریھای مادر -کمبود آروماتاز جفتی هرمافرودیسم کاذب مردانه(ویریلیسم نا کافی) - نقص ھورمون آنتی مولرین -سندرمھای عدم حساسیت بھ آندروژن -کمبود 5- آلفا ردوکتاز -نقصھای بیوسنتز تستسترون P450scc -کمبود -کمبود 3- بتا ھیدروکسی استرویید دزھیدروژناز P450c -کمبود 17 - آلفا ھیدروکسیلاز 17 -کمبود 17 - بتا ھیدروکسی استرویید دزھیدروژناز -2 اختلالات تکامل غدد جنسی -ھرمافرودیسم کاذب مردانھ -نقص اولیھ غدد جنسی Y -نقص کروموزوم -ھرمافرودیسم حقیقی -دیس ژنری گونادی - سندرم ترنر -موزاییسم X -اختاتلات ساختمانی کرموزوم -کاریوتایپ طبیعی زنان مردنما(ھرمافرودیسم کاذب زنانھ) %40- و تخمدان ھستند، ولی دستگاه تناسلی خارجی آنھا فرم طبیعی ندارد، 45 XX این زنان دارای ژنتیک از این افراد دچار ھیپرپلازی غدد فوق کلیھ ھستند. گاھی نیز بھ ندرت ناشی از زیادی آندروژن مادر ناشی از مصرف دارو، تومور و یا احتمالا کمبود آروماتاز جفتی می باشند. ھیپر پلازی مادرزادی غدد فوق کلیھ(سندرم آدرنوزنیتال) تولید آندروژن توسط قشر آدرنال در مقدار زیاد ناشی از تومور یا ھیپرپلازی است کھ ممکن است در رحم ظاھر شود و یا پس از تولد ایجاد گردد و در شکل ظاھری اندام تناسلی زنانھ موثر خواھد بود. شدت تولید ھورمون و زمان اثر آن، می تواند دارای اثراتی مثل چسبیدگی لابیواسکروتال، بزرگی کلیتوریس و تغییرات مجاری ادراری و حتی واژن گردد. شدت این اثرات در دوران تکامل جنینی جنین شدید است. البتھ در این افراد لولھ ھای فالوپ، رحم و بخش فوقانی واژن بطور طبیعی تکامل می یابد و در آنھا تکامل ولف رخ نمی دھد. اثر این ترشحات ھورمونی در ھفتھ دھم باعث بزرگی کلیتوریس می گردد، ولی در ھفتھ 12 و زودتر ، این ترشحات باعث چسبیدن لب ھا(قدامی-خلفی)، ایجاد سینوس ادراری –تناسلی و حتی ارتباطات مختلف مجرای ادراری در طول آلت تناسلی (ھیپوسپادیاس) میشود. در این افراد بیضھ ھای قابل لمس وجود ندارد. در این افراد سیستم تناسلی درونی کامل است زیرا ترشحات فوق کلیھ در ھفتھ 12 فعال می شود. البتھ 7 می تواند باعث ظاھر جنسی کاملا مردانھ شود. این افراد - زیادی آندروژن در ھفتھ ھای زودتر مانند 12 مونث در صورت درمان پس از تولد، دارای علائم پیشرونده مردانھ خواھند بود. 2 سالگی موھای زھار و کمی بعد موھای زیر بغل و ریش ظاھر خواھند شد. در دو سالگی دارای سن - در 4 استخوانی بالاتر ھستند و صفحات رشد آنھا سریعتر بستھ می شود. این بیماری با ایجاد ھیکل مردانھ، آکنھ، صدای کلفت و آمنوره اولیھ، نازایی و مرد شدن پیشرفت می کند. گاھی نیز این بیماری بھ ھمراه از دست دادن نمک، افزایش فشار خون و گاھی کاھش قند خون است. اختلالات آب و الکترولیت در 75 % این بیماران دیده می شود کھ با علائم بالینی مانند غذا نخوردن، عدم رشد، عدم توجھ بھ محیط و استفراغ شروع شده و با کاھش سدیوم و کلسیوم و ایجاد حالت اسیدوز ، حالتی شبیھ بیماری آدیسون را ایجاد می کند. در %5 بیماران افزایش فشار خون دیده می شود. این سندرم بواسطھ نقص ارثی در تولید استروییدھاست کھ باعث عدم توانایی در ساخت گلوکوکورتیکوییدھا می شود. پاسخ ھیپوتالاموس-ھیپوفیز بھ این وضعیت باعث ھیپرپلازی قشر غدد فوق کلیھ می شود کھ مقادیر ACTH است. مقادیر زیاد ACTH افزایش ترشح غیر طبیعی آندروژن و پیش سازھای کورتیکویید ھا را باعث می گردد. این افراد اغلب دچار دو نقص ھستند. (P450c و ( 11 (P450c آنزیمی ( 21 در فوق کلیھ P450c نقص آنزیمی 21 این نقص، عامل 90 % از ھیپرپلازی ھای مادر زادی است و شایعترین علت ابھام جنسی و آندوکرین مرگ نوزادان است. در حالات شدید و در صورت عدم جبران نمک، مرد نمایی قابل ملاحظھ بوجود می آید. این مرد نمایی می تواند در رحم یا حین تولد و یا بعد از آن بوجود آید. موارد جنینی و یا موارد ایجاد شده در حین تولد حالتی شبیھ ھرمافرودیسم کاذب زنانھ دارد، ولی نوع سوم آن در نوجوانی یا پس از آن ظاھر شده و باعث پرمویی، قائدگی ھای نامنظم و نازایی می گردد. بین کمبود آنزیمی 21 ھیدروکسیلاز و آنتی ژن در روی بازوی کوتاه کروموزوم 6 در این بیماران رابطھ وجود دارد. (HLA) لکوسیتی انسان ( P450c نقص آنزیمی 11 -بتا ھیدروکسیلاز( 11 در این بیماران 11 -دی اکسی کورتیزول بھ کورتیزول تبدیل نمی شود. در اثر این نقص افزایش ترشح و دی ھیدرو اپی ( DHA) آندروژنھا بوجود می آید و مرد نمایی ناشی از دی ھیدرو اپی آندرستون و آندرستون دیون است. تشخیص با سطح پلاسمایی دی اکسی کورتیکو ( DHAS ) آندرستون سولفات -11 دی اکسی کورتیزول) ثابت می شود. 75 % این بیماران دچار افزایش ) S و ترکیب ( DOC) استرون 150 ) و اغلب پس از سالھا زندگی می شوند. فرمھای خفیف این بیماری با / فشار خون خفیف تا متوسط ( 90 بوده و HLA مرد نمایی ضعیف و تغییرات فشار خون کمتر تعیین می گردد. این نقیصھ خارج از مجموعھ روی بازوی بلند کرموزوم 8 دیده می شود. ( P450c کمبود آنزیمی 17 -آلفا ھیدروکسیلاز( 17 در اثر این نقص سنتز کورتیزول، آندروژنھا و استروژنھا افت می کند. عامل ژنی این پدیده بر روی کرموزوم 10 دیده می شود. در این سندرم ھیپرتانسیون ناشی از افزایش سدیم و زیادی حجم، کمبود کلسیوم، دستگاه تناسلی خارجی مونث و بچگانھ کھ ھنگام بلوغ تکمیل نمی شود و آمنوره اولیھ با افزایش دیده می شود. ابھام جنسی تنھا در بیماران مذکر مسئلھ است. LH و FSH سطح کمبود 3-بتا ھیدروکسی استروئید ھیدروژناز این نقص بر قشر فوق کلیھ و تخمدان اثر می کند. متولدین با این نقص در ھنگام تولد شدیدا بیمارند و بندرت زنده می مانند و ابھام سیستم تناسلی خارجی دیده می شود. افراد مونث ممکن است اندکی مرد نمایی داشتھ باشند و افراد مذکر دارای ظاھر مردانھ ناقص با درجات متفاوتی از ھیپوسبادیاس خواھند بود. در دیده می شود. DHA,DHAS موارد خفیف تر، پر مویی خفیف و افزایش (P450Scc) کمبود آنزیمی در فوق کلیھ و تخمدان: کمبود 20 و 22 دسمولاز در این شرایط از تبدیل کلسترول بھ پرگنونولون کھ ماده اولیھ کلیھ استروئیدھای فعال از لحاظ بیولوژیک است، ممانعت می شود و غدد فوق کلیھ بزرگ شده و از استرھای کلسترول پر می شوند. دستگاه تناسلی داخلی و خارجی زنانھ بوده و مرگ قابل انتظار است. نقص 21 - ھیدروکسیلاز در بین موارد فوق بیش از بقیھ بررسی شده و در ھر 14000 نوزاد یک نقص دیده می شود و در بین اسکیموھای آلاسکا دارای درصد بیشتری است. 17- و 21 -دی اکسی کورتیزول و آندرستون OHP تشخیص این نقیصھ قبل از تولد با اثبات سطوح بالای دیون در مایع آمینوتیک بدست می آید و نقص 11 -بتا ھیدروکسیلاز ھمراه سطوح بالای 11 -دی اکسی کورتیزول در مایع آمینوتیک و تترا ھیدرو 11 -دی اکسی کورتیزول در ادرار مادر است، ولی این نقص با مشخص نمی گردد. تشخیص نقص 21 -ھیدروکسیلاز با بیوپسی ویلوزیتھ ھای کوریون و استفاده از HLA فرصت درمان درون رحمی یا سقط بھ موقع را فراھم می کند. با این روش، تشخیص و DNA پروبھای درمان ممکن است قبل از تمایز دستگاه تناسلی انجام شده و از ابھام جنسیت دختران مبتلا ممانعت بعمل آید. ھمچنین از مردانھ شدن مغز جنین کھ در ھویت جنسی او موثر است، جلوگیری می شود. درمان قبل از تولد این بیماران با 1.5 میلی گرم دگزامتازون از مرد نمایی کامل جلوگیری کرده و در برخی موارد آنرا کاھش می دھد. دوز در نیمھ دوم حاملگی جھت کنترل حد نرمال استرادیول مادر کاھش می یابد. کسانی کھ مصرف 17- و OHP 5 ھفتگی حاملگی شروع کرده اند، 5 روز قبل از آمینو سنتز جھت رسیدن - دارو را در 6 1 جنینھا بھ درمان با این / آندرستون دیون در مایع آمینوتیک در حد تشخیص، دارو را قطع می کنند. تنھا 8 روش نیاز دارند. تشخیص 50-400 برابر مقدار طبیعی می شود ،17-OHP در نقصھای 21 -ھیدروکسیلاز و 11 - ھیدروکسیلاز، سطح 1000 نانوگرم در دسی لیتر است کھ بھ سرعت - و در خون بند ناف نوزاد مبتلا نیز بالاست کھ در ابتدا 3000 100 نانوگرم در دسی لیتر پس از 24 ساعت می رسد. تاخیر اندازه گیری باعث صحت جواب می - بھ 200 شود. در بالغین اندازه گیری باید در صبح انجام گیرد و سطح بالای 800 آن برای کمبود 21 -ھیدروکسیلاز طبیعی است. در بیماران دچار وقفھ 3- بتا ھیدروکسی استروئید DHAS ملاک تشخیصی است. معمولا سطح در خون DHA,DHAS 17- بالا نمی رود ولی سطح OHP دزھیدروژناز یا 17 -ھیدروکسیلاز، سطح 17- باعث افزایش 11 - دی OHP افزایش قابل ملاحظھ دارد. نقص 11 -بتا ھیدروکسیلاز علاوه بر افزایش اکسی کورتیزول می گردد. در این شرایط رنین پلاسما کم است، ولی در نقص 21 - ھیدروکسیلاز و 3-بتا ھیدروکسی استرویید، رنین پلاسما بالاست. درمان اقدام بھ ھر گونھ جراحی جھت ممانعت از اثرات روانی باید در سنین کودکی در این بیماران انجام شود. برای کنترل بیماری می توان از ھیدروکورتیزون( 10 میلی گرم در روز) و یا 9-فلودرو کورتیزول( 100 میکرو گرم در روز) استفاده کرد. در فرآیند عمل جراحی باید جھت حفظ لذت جنسی بھ عصب گیری گلنس در حین برداشتن کلیتوریس توجھ شود. با درمان کورتیزولی تولید مثل طبیعی ممکن است. در صورت نیاز بھ بازسازی عمده واژن، انجام عمل پس از بلوغ بھتر است. موارد زیادی از این بیماران پس از جراحی، جھت زایمان بھ سزارین نیاز دارند . در این افراد گاھی اندازه لگن کوچک است. مشکلات درمان درمان اضافی باعث سندرم کوشینگ و اختلال رشد می شود و درمان ناقص باعث کوتاھی قد، ھیرسوتیسم و نازایی می شود. در برخی افراد درمان ناقص و افزایش ترشح آندروژن باعث بلوغ زودرس می شود و گاھی می باشد. درمان با دوز کم و یا زیاد می تواند باعث اختلال رشد گردد. GnRH نیاز بھ درمان با مرد نمایی جنین بعلت بالا بودن سطح آندروژن خون مادر مصرف آندروژنھای خارجی مانند پروژستینھا و یا دانازول در مادر اثر نامطلوب بر جنین دارد. در این شرایط مرد نمایی پیشرونده نیست و نیاز بھ درمان ھورمونی ندارد. وجود تومور مولد آندروژن در زمان حاملگی مادر نادر است. برخی داروھای سقط جنین می تواند عامل این شرایط باشد. در این دستھ بیماران جراحی ترمیمی توصیھ می شود. نقص آروماتاز جفتی این نقص در جفت باعث تجمع پیش سازھای آندروژن جنینی کھ در ساخت استروژنھا کاربرد دارند ، می شود و باعث مرد نمایی مادر در حین حاملگی، سطوح استروژن پایین در مادر و جنین مونث مردنما می انجام می شود. DHA , DHAS گردد. تشخیص قبل از تولد بوسیلھ تست بارگیری توسط مذکران با مرد نمایی ناقص دارند، ولی سیستم تناسلی بیرونی آنھا مردانھ طبیعی نیست. علل آن می تواند XY مذکرانی کھ ژنتیک موارد ذیل باشد: -1 پاسخ ناقص اندامھا بھ آندروزن -2 ساخت غیر طبیعی آندروزن -3 فقدان یا نقص ھورمون ضد مولرین عدم حساسیت بھ آندروژن عوامل موثر بر این پدیده بھ قرار ذیل است: -1 غلظت درون سلولی آندروژن -2 تمایل نسبی پیوند این استروییدھا بھ گیرنده ھای آندروژن ھستھ ای آنھا -3 قابلیت پیوند گیرنده -4 محتوی ھستھ ای گیرنده آندروژن -5 غلظت سلولی آنزیمھای تخریب کننده و یا سازنده مانند 5- آلفا ردوکتاز، 17 - بتا ھیدروکسی استرویید دز ھیدروژناز -6 کفایت محل پذیرنده ھستھ ای(کروماتین) -7 کفایت مولکولھای تنظیم کننده کھ پیام آندروژنی کروماتین را کنترل می کنند. RNA -8 نمونھ برداری و ترجمھ -9 کیفیت محصول ژنی پروتئین مقاومت کامل بھ آندروزن: تانیث بیضھ ای 46 است، ولی فنو تیپ آنھا زنانھ است. ژن مسئول گیرنده درون سلولی آندروژن XY زنیتیک این افراد مغلوب بھ ارث می رسد. در نتیجھ تکامل مجاری ولف بوجود نمی آید. اغلب بیضھ ھا X بصورت وابستھ بھ تا مجرای اینگیونال پایین می آیند. وازن آنھا کوتاه و انتھای آن کوتاه است. رحم و لولھ وجود ندارند. تکمیل بیضھ ھا طبیعی، ولی از نظر موقعیت طبیعی نیستند. تستسترون طبیعی یا اندکی بالاتر است. فرد در ھنگام بلوغ دجار آمنوره اولیھ، کم پشتی یا عدم وجود موی زیر بغل و عانھ، واژن کوتاه و فقدان سرویکس رحم است. مردانی کھ در ساخت تستسترون دچار نقص آنزیمی ھستند، ظاھر زنانھ خواھند داشت، ولی تکامل پستان در نیز بالاست. فقدان رحم در آنھا دو FSH در این افراد دارای سطح بالایی است و LH . آنھا رخ نمی دھد دلیل دارد: عدم حساسیت بھ آندروژن و آژنزی مولر(سندرم مایر، روکیتانسکی، کاستر، ھاوزر) کھ در شخص با ظاھر زنانھ دیده می شود. این افراد را باید مونث تربیت کرد. در بچھ ھای دچار فتق یا توده مغبنی باید بھ این سندرم توجھ داشت. وقوع تومورھای غدد جنسی بھ ندرت در زیر 25 سالگی ، Y بر خلاف دیس ژنری غدد جنسی با کرموزوم 16 سالگی انجام - دیده می شود و شیوع آن نیز کم و بھ حدود 5% می رسد. برداشتن این غدد باید در 18 گیرد. این افراد در برقرار کردن ارتباط چشمی ضعیف اند کھ دلیل آن، اثر سازنده آندروژن در مغز در حین 1 بھ بیماری دچار می شوند. بھ / تولد است. خواھر این بیماران 30 % شانس ابتلا دارند و بچھ ھای آنھا 6 ھر حال 30 % بیماران سابقھ فامیلی منفی دارند. بستھ بھ میزان عدم حساسیت، وضعیت ظاھری بین زنانھ تا مردانھ متغیر است، ولی در فرم مردانھ، بزرگ شدن سینھ ھا دیده می شود و در فرم زنانھ نیز گاھی سینھ ھا بھ شکل مردانھ است. عدم حساسیت بھ آندروژن بصورت ناقص در این افراد ظاھر بین مردانھ کامل تا فقدان مردانگی متغیر است. شیوع آن 10 % سندرم قبلی است. سندرم ریفن اشتاین بھ تمام حالات بینابینی کھ اول اسامی افرادی مانند لوبس(سندرم لوبس) را داشتند، اطلاق می گردد. برخی مردان نیز این بیماری را بصورت بی اسپرمی یا کم اسپرمی نشان می دھند و 40 % این افراد را می توان حامل بیماری دانست. ھرچند برخی از این مردان زایا ھستند. دو نوع نقص عمل گیرنده آندروزن تاکنون مشخص شده است: -1 اختلال در اتصال آندروژن DNA -2 اختلال اتصال اگر تعیین جنسیت بھ نفع زنانگی باشد، باید جھت اجتناب از نئوپلازی، غدد جنسی برداشتھ شود. بعد از بلوغ عدم کفایت گیرنده ھای آندروژن بارز شده و زن نمایی با بزرگ شدن سینھ ھا دیده می شود. بدون اثر آندروژنھا، اثر استروژن غالب می گردد. این افراد نازا بوده و بھ آندروژن اگزوژن پاسخ نمی دھند و ژنتیک است کھ آنھا را از سندرمھای زن نما با ظاھر مردانھ متمایز می کند (مثل سندرم کلاین فیلتر یا 47 XY آنھا کروموزومی) و یا افزایش نسبی آنھا و سطح LH,FSH در این افراد سطوح خونی بالای تستسترون، وضعیت طبیعی نسبی بالای استروژن دیده می شود. نقص 5-آلفا ردوکتاز یک نوع ھرمافرودیسم کاذب مذکر و ناقص با عدم تکامل واژن را باعث می گردد. در گذشتھ بھ آن فرم واژن می گفتند. در این بیماری سینھ ھا در ھنگام بلوغ مردانھ می ماند و بیضھ ھا فعالیت طبیعی ( PPH) کاذب دارند و بھ آندروژن اگزوژن پاسخ می دھد. گاه این افراد بھ صورت دختران با کلیتوریس بزرگ بار می آیند. است. کسانی کھ XY طبیعی بودن سطح استروئیدھا، اختلالات فوق کلیھ را رد می کند. ژنتیک بھ شکل بصورت ناقص مردنما شده اند، اگر فالوس کوچک داشتھ باشند، مونث شناختھ می شوند و برداشتن غدد جنسی جھت اجتناب از بدخیمی و ایجاد مردانگی در زمان بلوغ ضروری است. سھ نوع نقص آنزیمی برای خانواده ھای مبتلا بیان می گردد: -1 غلظت پایین و غیر طبیعی آنزیم -2 کاھش فعالیت آنزیمی بھ علت ناپایداری آن -3 غلظت طبیعی آنزیم در کنار ضعف تمایل آن برای تستسترون و یا کوفاکتورھای اساسی کھ باعث کاھش فعالیت آنزیمی می شوند. ژن مسئول این حالات بر روی کرموزوم 2و 6 دیده می شود. تبدیل نسبتا آسان افرادی کھ دختر تربیت شده- اند بھ پسر در ھنگام بلوغ ، عملکرد ژن دیگر 5- آلفا ردوکتاز را در مغز نشان می دھد. رویش موی صورت و بدن این مردان کمتر و عقب نشینی موھا بھ فرم مردانھ نیز کم و مشکل آکنھ ندارند، ولی در آنھا تولید اسپرم ، ایجاد عضلھ و میل جنسی مردانھ و کلفتی صدا رخ می دھد. گاه در این بیماران سیستم تناسلی بھ طور مردانھ کامل رشد نمی کند. در این بیماران اصلاح ھیپوسپادیاس و کریپتوارکیدیسم بوسیلھ جراحی پیشنھاد می شود، ولی تغییر جنسیت مرد بھ زن در آنھا بسیار آسیب رسان است، اما تعویض ھویت از زنانھ بھ مردانھ در ھنگام بلوغ عارضھ ای نداشتھ است. یکی از این موارد با این نقص آنزیمی در زندگی اجتماعی نقش زن را ایفا می کرد، ولی با ھتروسکسوالھای متعدد و بصورت نامشروع دارای موفقیت بود. او از زمان بلوغ بھ ھویت مردانھ خود پی برد، ولی از بازگو کردن آن خودداری می کرد و بھ مادرش چیزی نگفت، اما سرانجام بھ علت زنده بودن مادرش تا سن 93 سالگی، در حالیکھ خود 65 سال داشت بھ پزشک مراجعھ نمود. تولید غیر طبیعی آندروژن نقص ترشح بیضھ ھا گاھی باعث نقص تکامل مذکر می گردد و این حالت 4% ھرمافرودیسم کاذب مردانھ را شامل می گردد و می تواند بھ دلایل زیر باشد: -1 اختلال در ساختمان بیضھ(دیس ژنتیک) -2 نقص سنتز-ترشح یا پاسخ بھ ھورمون ضد مولرین با ھیپو پلازی سلولھای لیدیگ LH -3 عدم پاسخگویی بیضھ بھ فنوتیپ یا ظاھر این بیماران از ھرمافرودیسم کاذب مذکر نسبی تا کامل متفاوت است. این افراد دارای سطح آندرستون دیون و استروژن بالا ھستند ولی تستسترون آنھا در حد طبیعی یا کم است. این افراد سیستم تناسلی خارجی با ظاھر زنانھ و بیضھ ھای قرار گرفتھ در کانال مغبنی ھستند. این افراد دارای طیفی از ظاھر مردانھ تا ظاھر زنانھ بھ ھمراه رشد سینھ ھا را شامل می شوند. افرادی کھ دختر یزرگ می شوند، برداشتن غدد جنسی آنھا در سن پایین ضروری است. بیضھ ھای مقاوم بھ گنادوتروپین پاسخ نمی دھند. ویژگی ھای این سندرم، دستگاه تناسلی خارجی مبھم و LH/HCG گاھی بیضھ ھا بھ اساسا زنانھ، عدم وجود مجاری مولری، بیضھ ھای نزول نکرده مردانھ با سلولھای لیدیگ روبھ نابودی، بالا می رود کھ FSH ، وجود وازدفرانس و اپیدیدیم و افزایش گنادوتروپینھا(پس از برداشت غدد جنسی نشانگر ماده بازدارنده است.) غیر طبیعی (AMH) ھورمون ضد مولرین فتق رحمی مغبنی(سندرم فتق رحمی): این مردان ظاھر طبیعی داشتھ و مجاری مولر با تمایز نسبتا خوب در آنھا دیده می شود و معمولا رحم و لولھ ھا در یک فتق کیسھ مغبنی قرار دارند. علت این اختلال، عدم ترشح است. سایر حالاتی کھ AMH توسط سلولھای سرتولی یا عدم توانایی مجاری مولر در پاسخ بھ AMH درجاتی از باقی ماندن مجرای مولر ھستند، عبارتند از بیضھ ھای دیس ژنتیک، تخمدان بیضھ، دیس ژنری ( DES) مخلوط غدد جنسی، کیست رحمی و مجاری مولر و قرار گرفتن در معرض دی اتیل استیل بسترول قبل از تولد. ایجاد غیر طبیعی غدد جنسی تکامل درست و فعالیت غدد جنسی بھ حضور سلولھای زایا، ساختمان طبیعی کرموزومھای جنسی و سلولھای سوماتیک سالم ستیغ تناسلی وابستھ است. نواقص تقسیم میوز می تواند باعث آنوپلوئیدی و کرموزومھای غیر طبیعی شوند کھ اینھا باعث عدم جدا شدن، طولانی شدن آنافاز، انتقال بین کرموزومی، شکستگی، نظم مجدد و کم شدن رخ می دھد. دو رده سلولی متفاوت و یا بیشتر می تواند باقی بماند و در سلولھای متفاوت ظاھر شود. گاھی ممکن است بعلل بیماریھا یا اختلالات ساختمانی کھ باعث از دست رفتن عملکرد غدد جنسی می شود، تولید غیر طبیعی غدد جنسی رخ دھد. دیس ژنری دو طرفھ بیضھ ھا(سندرم سوئیر) ولی دستگاه تناسلی داخلی و خارجی مونث طبیعی، ولی بچگانھ ھستند. جھت XY این افراد با زنتیک اجتناب از ایجاد بدخیمی برداشتن نوارھای فیبرو توصیھ می شود و از مردانگی نیز ممانعت می گردد. در این سندرم بیضھ ھا ناقص و یا حذف شده اند. درمان با استروژن و پروژسترون باعث تکمیل صفات جنسی زنانھ می گردد. آگونادیسم حقیقی 6 ھفتگی حاملگی رخ می دھد. اگر بیضھ - دارند. دژنراسیون کامل بیضھ در فاصلھ 12 XY این افراد ژنتیک ھا زود حذف شود، تحریک آندروژنی ضعیف باعث ایجاد دستگاه تناسلی خارجی زنانھ بھ ھمراه وجود مجاری ولف و مولر خواھد بود. در این افراد واژن، رحم و لولھ ھای طبیعی دیده می شود کھ از تانیث بیضھ ای آنرا متمایز می سازد. در صورتیکھ بیضھ ھا دیر حذف شود، غده جنسی وجود ندارد و مجاری تناسلی خارجی مبھم(شبھ مونث) و اجزای داخلی تکامل نیافتھ مجاری ولف و مولر را خواھند داشت. در این افراد جھت ممانعت از نئوپلازی، خروج باندھای فیبرو با جراحی الزامی است. آنورکیا(عدم وجود بیضھ): سندرم بیضھ ھای ناپدید شونده بوده و دارای دستگاه تناسلی خارجی مذکر بچگانھ غیر مبھم بوده کھ مجرای ولف دارند، ولی XY این افراد ولی تداوم آن ،( AMH مجرای مولری را از دست داده اند. بیضھ کار اولیھ را داشتھ (ایجاد ولف و عملکرد جھت ایجاد فالوس با اندازه طبیعی ادامھ نداشتھ است. ھویت جنسی این افراد بھ توسعھ دستگاه تناسلی بیرونی مربوط است. ھرمافرودیت حقیقی ھرمافرودیتوس، خدای یونانی با جذبھ ھای دوجنسی کھ پسر-دختر ھرمس الھھ قھرمانی و راز و فلسفھ و الھھ عشق یا آفرودیت بود. این افراد دستگاه تناسلی مرد و زن را بصورت مجزا دارند. این افراد ھر دو بافت بیضھ و تخمدان را داشتھ، ولی ھر دو ممکن است بھ شکل یک غده باشد و گاھی بھ ندرت، یک طرف تخمدان و یک طرف بیضھ قرار می گیرد. دستگاه تناسلی مبھم است و 75 % این افراد دچار رشد سینھ ھا و نیمی از آنھا قاعدگی خواھند XX بوده و سایرین موزاییسم ھستند، ولی حداقل یک رده سلولی XY و معدودی XX داشت. 60 % ژنتیک ندارند، ممکن است یک جھش اتوزومی داشتھ باشند کھ باعث بروز SRY 46 کھ XX دارند. افراد دارای بیضھ در فقدان فاکتور شاخص بیضھ شوند. دیس ژنزی گونادی در ھمھ X این حالت در کنار غدد جنسی بصورت باقیمانده نواری بعلت اختلال یا فقدان یک کروموزوم غیر X ھستند و در سایرین یا یک X خطوط سلولی را سندرم ترنر گویند. 60 % ترنرھا فاقد یک کروموزوم غیر طبیعی موزاییسم دارند. در غیاب تکامل گوناد این افراد فنوتیپ زنانھ دارند و X طبیعی است و یا با یک 142-147 است و دارای گونادھای نواری ھستند. این سندرم بھ ھمراه علائمی مثل گردن cm قد آنھا کوتاه پره دار، کوارکتاسیون آئورت،زیادی قوس کام سخت، زاویھ آرنج منفرجھ، سینھ پھن سپر مانند و فاصلھ ، زیاد نوک پستانھا از ھم، خط رشد موی گردنی پایین تر از حد عادی، کوتاھی استخوان متاکارپ شماره 4 ساق پای کوتاه و نامتناسب، اختلالات کلیوی(کلیھ نعل اسبی، کلیھ لگنی یک طرفھ، اختلالات چرخش آن، دوپلیکاسیون کامل یا ناقص سیستم جمع کننده)، اختلالات اتوایمون شامل تیروئیدیتھا شیموتو، بیماری 1/ آدیسون، آلوپسی و ویتیلیگو نیز در انھا شایع است. کم کاری تیرویید در 10 % افراد دیده می شود. 3 افراد ترنر دچار اختلالات قلبی- عروقی شامل دریچھ آئورت دولتی، کوراکتاسیون آئورت، پرولاپس میترال و آئوریسمھای آئورت ھستند. تشخیص این افراد تا زمان بلوغ ممکن نمی باشد. داشتن ادم لنفاوی می تواند ناشی از آن باشد. ضریب ھوشی این افراد طبیعی است، ھرچند در حساب کردن و ھماھنگی حرکت چشمھا دارند، سقط می شوند. 2% باقیمانده X مشکلاتی وجود دارد. حدود 98 % محصولاتی کھ تنھا یک کرموزوم % حاملھ شود، 50 X 2 ھزار تولد دختر ھستند. اگر یک فرد فاقد یک - 45 در ھر 5 X مسئول ظھور وضعیت 45 باید بدقت علائم ھتروسکسوال را جستجو کرد. X احتمال آنوپلوئیدی وجود دارد. در افراد 46 ھم دیس ژنزی گنادی داند کھ اغلب فرم خالص و بدون علائم ترنری است. بلوغ دیررس در XY افراد نوجوانی علامت این افراد است کھ آنھا دارای سطح بالای گنادوتروپینھا، سطح آندروژن طبیعی زنانھ، سطح پایین استروژن، دستگاه تناسلی خارجی زنانھ، رحم و لولھ ھای فالوپ ھستند. گاھی دچار رشد کلیتوریس و رشد اندک پستان نیز می شوند. در این افراد بیضھ ھای داخلی باید ھر چھ زودتر برداشتھ شود. افراد 46 کھ دیس ژنزی گنادی نسبی دارند، تا حدودی تکامل بیضھ داشتھ و در نوزادی بصورت ابھام تناسلی XY معین می شوند. مردانگی ظاھری بھ میزان تمایز بیضھ و ساختمان ولف وابستھ است. در این افراد اختلالاتی 47 ) وضعیت و تولید مثل طبیعی XXX) را بر روی کرموزومھای 11 و 9 می توان یافت. زنان با وضعیت داند، ولی احتمال عقب ماندگی ذھنی نوزاد وجود دارد، اگر چھ آمنوره ثانویھ و خواجگی نیز محتمل است. دیس ژنزی گونادی مختلط می تواند ھمراه اختلالاتی چون تمایز جنسی باشد. یکی از شایعترین کاریوتایپھا Y موزاییس کرموزوم 45 است. این افراد فنوتیپھای متفاوتی از نوزادان با ابھام تناسلی تا مردان زایای طبیعی یا زنان X/46XY با فنوتیپ طبیعی و تخمدانھای نواری نشان می دھند. در فرم معمول این سندرم، گوناد نواری در یک طرف و بیضھ دیس ژنتیک یا ظاھرا طبیعی در سمت دیگر شکم است. را ھمراه فنوتیپ زنانھ داشتھ باشد، باید بلافاصلھ پس از تشخیص Y بافت گونادی کھ ھر بخش کروموزوم جھت ممانعت از ریسک بدخیمی برداشتھ شوند. البتھ اگر بیمار دچار عدم حساسیت کامل بھ آندروژن است، می توان جراحی را تا زمان بلوغ بھ تاخیر انداخت. درمان ھورمونی بیماران بدن تخمدان بیمارانی کھ تخمدان یا نوار گونادی ندارند و با جراحی آنرا برداشتھ اند، جھت رشد مناسب و ممانعت از پوکی استخوان بھ ھورمون تراپی نیاز دارند. استروژن را در 10 سالگی ( 0.3 میلی گرم استروژن کونژوگھ (پریمارین) و یا 0.05 میلی گرم استرادیول روزانھ) شروع کنند. بعد از 6 ماه تا یکسال با 0.625 میلی گرم پریمارین یا 0.1 میلیگرم استرادیول روزانھ بھ ھمراه مدروکسی پروژسترون استات برای 12 روز اول ھر 11 سالگی انجام - ماه(اگر رحم وجود دارد) ادامھ دھید. در بیماران قد کوتاه ، درمان با استروژن قبل از 12 نمی گیرد، زیرا ممکن است، اپیفیز استخوانی بستھ شود. تحریک رشد استروییدھای آنابولیک(مانند ناندرلون،تستسترون) جھت تحریک رشد، خصوصا در سندرم ترنر بکار می رود. البتھ این مواد باعث حالات مردانگی می شوند. بھ نظر می رسد دوز پایین استروژن بھ ھمراه ھورمون رشد برای این منظور بھتر است. ھورمون رشد مورد نیاز برای ھر کیلوگرم از وزن بدن 50 میکروگرم در روز است. این کار را می توان قبل از تجویز استروژن تراپی نیز انجام داد. سندرم نونان مشخصات این سندرم در زنان شبیھ افراد ترنری است. تنگی پلمونر شایعترین عارضھ این سندرم است. این سندرم ناشی از جھش ثانویھ ژنی است. این افراد زایا بوده و صفت را بصورت اتوزومی غالب با میزان بیان متفاوت انتقال می دھند. تولید انواع ھورمونھا با شروع از ماده اولیھ کلسترول در بدن در شکل زیر آمده است: وضعیت سیستم اولیھ تناسلی در زن و مرد و سپس تمایز آنھا در اثر ھورمونھا فرم اولیھ غدد جنسی(بیضھ و تخمدان)تا وضعیت تکامل سیستم جنسی ھویت جنسي را جھت بحث پیرامون "gender" اصطلاح "john money" در سال 1955 براي اولین بار پرفسور یا ھمان ھویت جنسي را " gender identity" نقشھاي جنسي بكار برد و در سال 1966 عبارت N.W ھنگامیكھ در دانشگاه جان ھاپكینز كار مي كرد بھ تحقیقات خود افزود. پس از او در سال 1974 دكتر بھ شناخت اختلال ھویت جنسي پرداخت. Fisk ھویت جنسي را مي توان بھ شكل یك ماتریكس كھ تركیب محتملي از توسعھ ویژگي ھاي زن و مرد است، در یك فرد فرض نمود. بر اساس تحقیق و مشاھدات، مسئلھ ھویت را مي توان بھ 5 دستھ شبھ مستقل زیر تقسیم كرد: -1 ھویت ژنتیكي : وضعیت كروموزومي اشخاص -2 ھویت فیزیكي : مشاھدات اولیھ و ثانویھ افراد -3 ھویت مغزي : ساختارھاي عملكردي مغز ما در نواحي ھویتي است. -4 جنسیت و احساسات جنسیتي مغزي : الگوھاي عشقي و تمایلات جنسي ماست كھ داراي سطوح متفاوت از تقابلات جنسي ما و اجتماع است. -5 ھویت جنسي : احساس دروني ما نسبت بھ داشتن نوع خاصي از جنسیت است. 2 سالگي، مغز ما ھویت را حداقل در سھ بعد مستقل توسعھ مي دھد: - از چند ھفتگي اول حاملگي تا 3 -1 ھویت مغزي -2 احساسات جنسي مغزي -3 ھویت جنسي بنابراین یك فرد مي تواند داراي بدن مردانھ، جنسیت مغزي مردانھ و ھویت جنسي مردانھ باشد، ولي داراي ھویت مغزي زنانھ باشد. اغلب ھنرمندان و نویسندگان از این دستھ مي باشند. چنین اشخاصي داراي نگاه، احساس و عملكرد مردانھ مي باشند، اما داراي حساسیت زنانھ نسیت بھ عواطف، كلمات و احساسات مي باشند. البتھ گاه این اشخاص درصدد جبران بیش از حد این موضوع در اجتماع بر مي آیند. مانند: “ارنست ھمینگوي” شبیھ ھویت ژنتیكي و ھویت فیزیكي (ظاھري)، ھویت مغزي، ھویت جنسي و جنسیت مغزي تا انتھاي عمر ثابت باقي مي مانند. داراي یكي از ابعاد ھویت مغزي، ھویت جنسي و یا جنسیت مغزي مخالف با "transgender" افراد جنسیت ظاھري و ژنتیكي ھستند. ژنھا و ھویت نماینده ھویت ژنتیكي مردانھ است. XY نماینده ھویت زنانھ و سیستم XX مي دانیم كھ سیستم كرموزومي نیز وجود دارد. اگر چھ حالات تركیبي پیچیده XO و XXY,XYY البتھ حالات میاني از قبیل سیستم ژنتیكي تري نیز مي تواند وجود داشتھ باشد و حتي ممكن است توزیع ژنتیكي در سراسر بدن یكنواخت نباشد. بھ جاي 46 كرموزوم، 47 كروموزوم وجود دارد. بھ این شرایط سندرم XXY در فرم ژنتیكي تركیبي مي گویند و یك مورد در 500 تولد دیده مي شود. "Klinfelder" این بیماران عقیم بوده و داراي سینھ ھاي رشد كرده و آلت و بیضھ ھاي كوچك ھستند و داراي ظاھر بدن شبیھ بھ خواجھ ھا ھستند و تمایل كمي بھ مسائل جنسي از خود نشان مي دھند. است. وضعیت ظاھري و ھورموني این بیماران بھ شكل نرمال مردانھ XYY شكل دیگر این سندرم حالت است، ولي داراي رفتارھاي دوجنسي ھستند. این اشخاص تمایل بھ عریان گري دارند و شھوت خود را از راه دیدن آلت جنسي برطرف مي كنند و در كنترل محركھاي محیطي بسیار ضعیف ھستند. است كھ در آن بھ جاي 46 كروموزوم، 45 "Turner" فرم دیگر ژنتیكي، حالت نقص ژنتیكي یا سندرم نشان مي دھند. این بیماران داراي گونادھاي تكامل XO كروموزوم دیده مي شود. این حالت را بھ صورت نیافتھ ھستند و ھیچگونھ ھورمون جنسي ندارند، مگر آنكھ طي دوران جنیني چسبیدگي كروموزومي اتفاق افتاده باشد. این بیماران داراي سیستم تناسلي خارجي شبھ زنانھ و مشخصات شدیدا زنانھ و نیز تمایل بھ نگھداري از بچھ دارند. این افراد از نظر ریاضیات و ھنرھاي فضایي قابلیت ضعیفي از خود نشان مي دھند. اجزاء بدن این اشخاص نسبت بھ تستسترون بدون عكس العمل است. را نشان نمي دھند. وضعیت این Transgender باید توجھ داشت كھ ھیچ یك از موارد فوق شرایط افراد افراد داراي ظرافت بیشتري است و ممكن است تنھا شامل قرار گیري چند ژن بر روي یك كروموزوم باشد. ھویت فیزیكي یا ظاھري حضور و غیاب تستسترون در طي دوران جنیني بر ظاھر، روان و احساس ما موثر است. اگر طي دوران شكل گیري سیستم تناسلي خارجي، تستسترون وجود نداشتھ باشد و یا میزان آن نا كافي باشد، سیستم تناسلي خارجي بصورت زنانھ فرم مي گیرد. ھویت ظاھري ما را طي دوران جنیني تعیین مي كند. ژن SRY اولین دوره بحراني ھنگامي است كھ ژن Y كرموزوم ، XY یافت مي شود. در زنان با ژنتیك Y بطور نرمال بر روي بازوي كوتاه كروموزوم SRY متصل شده است. X این ژن بھ كرموزوم ، XX فاقد این ژن است و در مردان فاكتور تعیین كننده بیضھ ھا) را رھا كند تا گونادھاي ) TDF باعث مي شود كھ جنین فاكتور SRY ژن متمایز نشده بھ بیضھ ھا تغییر شكل یابند. با تشكیل بیضھ ھا ترشح آندروژنھا نظیر تستسترون، دھیدرو كورتیكو استرون و ھورمون ضد مولرین آغاز مي شود. تنھا دو گوناد نامتمایز كوچك وجود دارد و ھنوز تخمدان و بیضھ ھا شكل TDF قبل از رھا شدن فاكتور و تستسترون، گونادھا بھ تخمدان تغییر شكل مي یابند و سیستم تناسلي داخلي TDF نیافتھ اند. بدون تاثیر گونادھا بھ بیضھ ھا تغییر شكل داده و سیستم تناسلي ،TDF بصورت زنانھ در مي آید. اما در اثر فاكتور خارجي در اثر ھورمون تستسترون بھ صورت مردانھ درمي آید. مادامیكھ تفاوتھاي اولیھ جنسي رخ مي دھد، انحرافاتي نیز ایجاد مي شود كھ بھ آن “تجربھ طبیعت ” نیز مي ( CAH گویند. یكي از این موارد افزایش غیر عادي ھورمونھاي مترشحھ غدد فوق كلیھ ( بطور خلاصھ است. اگر جنین زنانھ داراي ترشحات آدرنال اضافي باشد( كھ بھ ھورمونھاي زنانھ شباھت دارند) اختلال رخ خواھد داد و ظاھر اعضاي تناسلي در بچھ دختر حالت ابھام خواھد داشت و گاھي نیز مردانھ مي شود. اگر چنین بچھ اي بصورت یك مرد تربیت شود و متعاقبا تحت عمل جراحي قرار گیرد و در ھنگام بلوغ از ھورمون تراپي مردانھ استفاده كند، داراي یك بدن نرمال خواھد شد، ولي عقیم خواھد بود و داراي سیستم مي باشد. XX كرموزومي اما اگر بصورت زن بزرگ شود و اندام او با جراحي اصلاح گردد و بعد ھورمون تراپي كند، 50 % احتمال شدن در او وجود دارد. اغلب افراد اینترسكس چنین شرایطي دارند. Transgender ھم جنس بازي و یا نوع دیگر از تجربھ طبیعت بھ سندرم عدم حساسیت بھ آندروژن معروف است. در این حالت، بدن جنین بوده و نسبت بھ تستسترون بي تاثیر است. این حالت مشابھ وضعیت بیماران سندرم XY داراي كروموزوم و ظاھري شبھ زنانھ ھستند. چنین بچھ اي بصورت XY ترنر است. این بیماران داراي سیستم كروموزومي دختر بزرگ مي شود و بصورت یك زن نرمال زندگي مي كند تا اینكھ با مشكلات قاعدگي روبرو مي شود، زیرا بھ علت نداشتن رحم دچار حالت حیض نمي گردد. اگر بیضھ ھاي نھفتھ اي كھ در بدن اوست بھ حد كافي استروژن تولید كند( تستسترون اضافي مي تواند بھ استروژن تبدیل شود.) فرم ظاھري بدن او بطور نرمال و كامل شكل مي یابد (البتھ بدون رحم و بخش فوقاني واژن) . چنین فردي یك زن خواجھ با بیضھ ھاي داخلي خواھد بود. ھویت مغزي درباره گیرنده ھاي مغزي كھ در "The sexual brain" در كتابش با عنوان "Simon Levay" دكتر توسعھ ھویت افراد موثر است، بحث كرده است. طبق نظر او ھورمونھا مي توانند باعث القاء تفاوتھاي ھویتي در افراد گردند. "transgender" در اغلب افراد ھویت ظاھري و ھویت مغزي با یكدیگر منطبق مي باشد، اما در افراد ھویت مغزي در تضاد با ھویت ظاھري مي باشد و این تضاد حتي در كودكي بروز مي كند. حتي با گذشت چند ساعت از تولد، اختلافھاي رفتاري بین پسرھا و دخترھاي نرمال قابل توجھ است. دختر بچھ ھا نسبت بھ لمس و صدا ھا حساستر از پسرھا ھستند و با گذشت چند روز از تولد دختر بچھ ھا حدودا دو برابر پسر بچھ ھا بھ چھره بزرگتر ھا مي نگرند، خصوصا اگر فرد بزرگسال در حال صحبت كردن باشد. یك دختر قادر بھ تشخیص صداي گریھ یك بچھ از صداھاي بیگانھ است و حتي قبل از فھم زبان قادر بھ تشخیص محتویات عاطفي و احساسي صحبتھا است. بر عكس، پسر ھا در چند ھفتھ اول تولد بھ حضور یك بزرگتر بي توجھ ھستند، چھ با او صحبت كنند و چھ صحبت نكنند، اما در عوض فعالتر و ھوشیارتر ھستند. در چند ماھگي اول تولد، دخترھا معمولا بین چھره غریبھ ھا و آشنایان تفاوت قائل مي شوند، ولي پسرھا از این قابلیت بي بھره ھستند. با رشد نوزادان و رسیدن بھ دوران كودكي این تفاوتھا شدت مي یابد. دختر ھا سریعتر از پسر ھا زبان را مي آموزند و بھتر از آن استفاده مي كنند. پسرھا تمایل بھ مسافرت و فضا پیدا مي كنند و دختران مایلند كھ صحبت كنند و بشنوند. پسرھا شدیدا تمایل بھ بازي در محیطھاي باز دارند و دخترھا مایل بھ انجام بازیھاي نشستھ در مكانھاي كوچكتر دارند. پسر ھا مایل بھ ساخت اشیاء، جدا كردن اشیاء و نیز كنجكاوي درباره ظواھر مكانیكي اشیاء دارند و مایلند در بازیھا با یك گروه و یا شخص شریك باشند. دختر ھا بھ جمع گرایش بیشتري دارند و اسامي افراد را بخوبي بخاطر مي سپارند و بھ بازیھاي خانگي، احساسي و بھ ھمراه دوستي علاقھ بیشتري دارند. پسرھا مایل بھ انجام بازیھاي خشن و رقابتي و پر سر و صدا ھستند و دوست دارند نتیجھ برد و باخت بطور روشن مشخص شود. بر عكس دختر ھا، مایل بھ انجام بازیھا بصورت گردشي و مشاركتي ھستند و دوست دارند رقابت بصورت غیر مستقیم باشد. بھ عنوان مثال گرگم بھ ھوا یك بازي پسرانھ و لي لي یك بازي دخترانھ است. با افزایش سن و شروع بزرگسالي این تفاوت بازھم عمیقتر مي شود. افراد با مغز زنانھ اجتماعي بوده و تمایل بھ مشاركت ھاي گروھي و بحث و مصالحھ دارند، ولي در دنبال كردن قوانین سخت گیر ھستند. افراد با مغز مردانھ مجبور مي شوند كھ وجدان اجتماعي داشتھ باشند و ھر چیزي رادر قالب برد و باخت مي نگرند و بصورت حاكمانھ بیانات خود را اظھار مي كنند. مثل كلمات : عقیده من، موضع من، شخصیت من و از این قبیل موارد. مردھا داراي روحیھ رقابتي و نگاه تیزبینانھ بھ موقعیتشلن در تقابل با دیگران ھستند. آنھا بھ قوانین بھ عنوان ابزاري فراموش شدني و یا وسیلھ اي جھت بكار گیري علیھ دیگران نگاه مي كنند. حقوق و قانون گذاري یك شغل كاملا مردانھ است. مغز زنھا از حالات احساسي خود و دیگران بسیار آگاه است و زنان مایلند كھ احساسات خود را بھ زبان بیان كنند. این دو مسئلھ (درك و بیان) عامل مھمي در بحث و توضیح ھر چیزي (مثل غذا، تجربیات و مردم) را بھ زنھا ارائھ كرده است كھ آنھا مي توانند درباره آنھا بصورت احساسي و با نگاه و قضاوت ارزشي صحبت كنند. افراد با مغز مردانھ در بیان احساسات خود و دیگران از ھر نوعي كھ باشند از قبیل ترس، عصبانیت و شھوت داراي مشكلات زیادي ھستند. آنھا در بیان احساسات با مشكل روبرو ھستند و بھ ندرت آنرا بیان مي كنند. از طرفي مغز مردھا در امور غیر شفاھي كھ در آن از كلمات خبري نیست و ھمچنین ھنرھاي فضایي، نقشھ خواني، ریاضیات و مفاھیم سھ بعدي داراي ھوش و تحلیل بھتري مي باشند. تفاوتھاي ھویتي كاھش مي یابد. در حدود IQ بھ دلائل مشخصي مي توان گفت كھ با افزایش ضریب ھوشي داراي مغز با قابلیتھاي مردانھ مي باشند. ، (Physical females) %30-35 افراد داراي ظاھر زنانھ لازم بھ ذكر است كھ در اشخاص فوق مغز از نوع مردانھ است و ظاھر زنانھ می باشد. ممكن است یك شخص با ھویت مغزي زنانھ بدنیا آید، اما در سنین بعد از 8 transgender در گروه سالگي این ھویت رھا كند. این مسئلھ درست شبیھ انتخاب یك جاده كثیف و بد بھ جاي یك بزرگراه چھار باند 8 سالگي كھ تفاوتھاي مرد و زن افزایش مي یابد، افراد با ظاھر مردانھ و مغز زنانھ - است. در حدود سنین 9 سعي بھ تقلید رفتارھا و ارائھ پاسخھاي مردانھ مي كنند و مغز زنانھ و طبیعي خود را رھا مي كنند. با ظاھر مردانھ و روان زنانھ در انجام این كار و ارائھ یك پاسخ مردانھ بي transgender برخي از افراد عیب و نقص بسیار خوب عمل مي كنند. البتھ بعضي نیز داراي موفقیت كمتري ھستند و برخي حالات خاص را كھ بیان كننده افكار زنانھ در آنھاست، بھ شكل ویژه اي نشان مي دھند. بھ ھر حال چھ این افراد ماھیت خود را پنھان كنند و یا آنرا آشكار سازند، خود بخوبي از وضعیت دروني خود آگاه مي باشند. نیستند و داراي ھویت مغزي زنانھ ھستند در ادامھ زندگي مشكلي transgender ھیچ یك از افرادي كھ ندارند و با شرایط خود در ھر صورت كنار مي آیند. (مثل اغلب ھنر پیشھ ھا، ھنرمندان و نویسندگان) داراي جنسیت مغزي و ھویت جنسي متضاد مي باشند. transgender ولي متاسفانھ افراد جنسیت مغزي رفتارھاي جنسي رواني در مرد و یا زن مستقل از محیط، ھویت ظاھري و ھویت مغزي آنھا ست. البتھ باید گفت كھ جنسیت مغزي، جھت گیري جنسیتي نیست، ھرچند جھت گیري جنسیتي را مي توان بھ جنسیت مغزي نسبت داد. جنسیت مغزي چیست؟ جنسیت مغزي را مي توان بھ الگوھاي اولیھ كھ دیدگاه ما رادر رابطھ با دیگران از لحاظ سطح روابط جنسي مشخص مي كند، نسبت داد. مشابھ ھویت مغزي، اغلب افراد با ظاھر مردانھ و یا ظاھر زنانھ داراي الگوي جنسي مردانھ و زنانھ در مغز خود مي باشند. با ظاھر مردانھ الگوي جنسي مغز زنانھ بوده و در افراد با ظاھر زنانھ، الگوي transgender اما در افراد جنسیتي مغزي از نوع مردانھ است. در این بحث وقتي بھ زن و یا مرد بودن اشاره مي شود، منظور الگوي جنسي مغز آنھا مستقل از ظاھر بدني آنھا و یا ھویت مغزي آنھاست. افراد با مغز زنانھ بین احساس خود نسبت بھ یك شخص (خوب بودن، بد بودن، جذاب بودن و خستھ كننده بودن و ...) و احساس جنسي خود نسبت بھ او نمي توانند تفاوت قائل شوند و آنرا جدا نمي دانند. آنھا داراي تمایلات جنسي نسبت بھ كسي ھستند كھ دیدگاه مثبتي نسبت بھ او دارند. مردھا بھ آساني و گاھي ترجیحا با كسي كھ او را نمي شناسند، مایل بھ سكس ھستند. حتي ممكن است كھ او را دوست نداشتھ و یا از او متنفر باشند! عشق و سكس از دید یك مرد، دو چیز متفاوت مي باشد. اگر چھ ھمراھي این دو ترجیح داده مي شود، اما ضرورتي بھ این امر نیست. در افراد با مغز زنانھ، فاكتورھاي محیطي در برخوردھاي جنسي بسیار مھم است. از آنجملھ مي توان بھ نور محیط (شمع و یا نورھاي ملایم)، بوھا، موزیك، خوابیدن بھ حالت جنسي و علائم عاشقانھ و خیالي اشاره كرد. این گونھ موارد در ابراز احساسات عاشقانھ و رویایي بسیار مھم است. مردھا مي توانند در ھر زمان و مكان دست بھ اعمال جنسي بزنند و بطور یكسان لذت ببرند. مثل سكس در ماشین، رختخواب، اتاق تاریك و سكس با غریبھ ھا. براي یك مرد تمام موارد فوق یكسان است. با وجود آنكھ شرایط محیطي اثر كمي در مسایل جنسي مردان دارد، اما حالات شھواني براي آنھا اھمیت دارد. مسائلي مثل ظاھر، احساس و حتي بوي شریك جنسي براي مردان مھم است. مردھا بھ دنبال شریكھای جنسي جوان و یا داراي صورت جوان و ظاھر صاف و سكسي ھستند. در نظر زنان ظواھر و اجزاي جنسي شریك از اھمیت خیلي كمتري نسبت بھ پذیرش موقعیت اجتماعي او برخوردار است. این موضوع داراي اھمیت است كھ بین خواستھ ھاي عاشقانھ و شھواني یك مرد تفاوت وجود دارد و ھمین امر باعث گستردگي روابط او در ھر موقعیتي مي شود، بدون توجھ بھ آنكھ جامعھ چھ انتظاري از او دارد. مثلا داشتن سكس با یك شریك مطلوب در زندان. این در حالیست كھ زنان بسیار تحت تاثیر انتظار و قضاوت اجتماع درباره آنھا و حتي رفتارھاي شھواني آنھا مي باشند. مردان بیشتر تحت تاثیر چیزھایي ھستند كھ تایید كننده ارزشھا و فخر فروشي خود و شریكشان مي باشد. شاید بیان زیر كمي بدعت آمیز باشد و از نظر اجتماعي درست نباشد، ولي بھ ھر حال قابل بحث است: افراد داراي مغز مردانھ قادرند (لااقل در دوران نوجواني و شروع جواني) تقریبا با ھر چیزي (حیوان، سبزي و یا حتي سنگ ) سكس داشتھ باشند. آنھا از اوایل كودكي داراي تجسم خیالي و جنسي نسبت بھ ھر دو جنس(مرد یا زن) ھستند. آنھا توجھي بھ وضعیت اجتماعي خود در حین روابط جنسي ندارند. زنان در روابط جنسي پویا تر بوده و در انتخاب شریك خود كمتر بھ محدودیتھاي ظاھري توجھ مي كنند و عمدتا بصورت احساسي با دیگران رابطھ برقرار مي كنند. این مسئلھ حتي در روابط ھمجنس بازي آنھا دیده مي شود. زنھا عمدتا بھ شخصیت ھر فرد و درجھ خوب بودن او اھمیت مي دھند تا بھ بدن او. ھمچنین آنھا قوانین را بھ دقت دنبال مي كنند و بھ انتظارات اجتماع توجھ دارند. این اجتماع مي تواند ابعاد گسترده اي از دوستان و آشنایان، خانواده، ھمسایگان، گروه ھاي دیني و اجتماعي را شامل گردد. اگر شخص داراي مغز زنانھ با یك زن با احساس و سازگار با محیط اجتماع برخورد كند، ممكن است بھ رابطھ عاشقانھ منجر شود، ولي یك مرد ممكن است بھ رابطھ جنسي بھ جاي رابطھ عشقي مبادرت ورزد. كھ داراي ظاھر مردانھ و روان زنانھ ھستند، دچار نقص در جھت گیري رفتار جنسي transgender افراد بصورت یك ھمجنس باز باقي مي مانند، ولي اغلب آنھا بر transgender مي شوند. بنابر این برخي زنان خلاف رفتار، احساس و انتظاراتشان، قبل از عمل تغییر جنسیت، بھ مردان تمایل نشان مي دھند و با آنھا روابط نرمال عاشقانھ و جنسي برقرار مي كنند. آنھا قوانین رادر ابتدا بھ عنوان یك مرد و سپس بھ عنوان یك زن دنبال مي كنند. ھویت جنسي آخرین مورد از مسائل ھویتي، ھویت جنسي است كھ در واقع احساس ما از جنسیت ماست. این وضعیت یك احساس دردناك است، ولي فرد قادر بھ اثبات و نمایش آن نیست. اگر ھویت جنسي با ھویت ظاھري مطابقت نداشتھ باشد، اصطلاحآٌ بھ آن آشفتگي ھویت مي گویند. این مسئلھ یك انحراف طبیعي بوده كھ بطور دائمي در جوامع رخ مي دھد. آمار واقعي آشفتگي ھویت جنسي متفاوت و جدال بر انگیز است و داراي گستره اي % مقدار 3 ، W.Bushong از یك نفر در 39000 نفر تا 3% كل جمعیت مي باشد. بر اساس نظر پرفسور بھ واقعیت نزدیكتر است. افراد مبتلا بھ آشفتگي ھویت جنسي و با ظاھر مردانھ بھ سھ گروه زیر تقسیم بندي مي شوند: Crossdressers -1 مبدل پوشان یا Transgenderists -2 دوجنسي نما یا Transsexuals -3 روان دگر جنسي ھا یا ترانس سكسوال این گروه ھا داراي درجات متفاوتي از تنفر نسبت بھ جنسیت خود مي باشند و سعي بھ بیان ھویت مغزي خود دارند. در اغلب این موارد تغییر لباس آشكار است و اگر كسي نتواند زن شود، حداقل آنرا بیان مي كند. این افراد با رواني دخترانھ رشد مي كنند و حتي پا بھ سنین بالا مي گذارند. البتھ باید توجھ داشت كھ ھیچ 40 سالگي بطور موفق تغییر - سني براي انتقال(تغییر ھویت) دیر نیست. بسیاري بوده اند كھ در سنین 50 60 سالگي موفق بھ انجام این كار شده اند. - جنسیت داده اند و حتي برخي در 70 درجات تضاد ھویتي الف-شناخت تضاد ھویتي -1 این افراد خود را زني مي دانند كھ در دام بدن مردانھ افتاده است. -2 آنھا بھ بیان حالات زنانھ خود مبادرت مي ورزند. -3 تمایل بھ تغییر ظاھر از جملھ مبدل پوشي، آرایش، استفاده از كلاه گیس و .... دارند. -4 برخي تنھا در خانھ رفتار زنانھ و پوشش زنانھ دارند و در اجتماع تنھا بھ لباسھاي زیر زنانھ مثل سینھ بند و از این قبیل موارد رو مي آورند. آنھا چنین نقشھایي را در نوجواني (قبل از 15 سالگي) و بزرگسالي از خود نشان مي دھند. چنین گروھي در تمام طول زندگي در نبرد با ھویت ظاھري خود ھستند و ھرگز یك شخصیت مردانھ را از خود بروز نمي دھند و ھمواره از ظواھر جنسي خود متنفر ھستند. این اشخاص در دستھ ترانس سكسوال ھاي درجھ یك دستھ بندي مي شوند. ب-پذیرش حقیقت ظاھري -1 این افراد داراي معضلات احساسي كمتري نسبت بھ گروه اول ھستند. -2 آنھا سعي بھ تغییر الگوي زندگي بھ شكلي قابل پذیرش دارند. (transgender -3 این گروه بر روي سطوحي از تغییر ظاھر تمركز دارند(مانند افراد ترانس سكسوال یا -4 گاه این دستھ بھ مبدل پوشي در خلوت و یا حتي در اجتماع رو مي آورند. -5 آنھا بھ دنبال روشھایي براي تغییر ظاھر فیزیكي خود ھستند كھ از آنجملھ مي توان بھ استفاده از در این shemale ھورمونھا، الكترولیز، كلاه گیس، انواع لباس و آرایش و حتي جراحي اشاره كرد كھ افراد گروه قرار مي گیرند. -6 این گروه سعي مي كنند شخصیت مردانھ خود را در كنار ظاھر غیر طبیعي حفظ كنند و بطور كلي سعي بھ كنترل شرایط خود با توجھ بھ ھویت ظاھري دارند. -7 آنھا بر این باور ھستند كھ در دام ظاھر خود كھ تعیین كننده ھویت آنھا در جامعھ است ، گرفتار شده اند. ویژگي ھاي شخصیتي افراد مبدل پوش، دوجنسي نما و ترانس سكسوال مبدل پوش: افرادي كھ لباس جنس دیگر را مي پوشند بي آنكھ بخواھند تغییر جنسیت : Crossdresser-1 دھند. آنھا مرداني ھستند كھ بھ جنس مخالف تمایل دارند، اما مایل بھ پوشش لباسھاي آن جنس ھستند و شاید تنھا بطور خیالي بھ زن شدن فكر كنند. دوجنسي نما: مردان و یا زناني كھ بھ نقشھاي ھویتي دوپھلو(ھرمافرودیتي) تمایل : transgenderist-2 دارند و آنرا بروز مي دھند. آنھا حالات مردانھ و زنانھ رادر ظاھر خود بروز مي دھند. برخي مردم آنھا را مرد و برخي دیگر آنھا را زن مي بینند. آنھا ممكن است بخشي از زندگي خود را مرد و بخشي دیگر از آنرا زن باشند. ھمچنین ممكن است زندگي خود را در قالب یك جنس بطوركامل حفظ كنند، بي آنكھ تمایل بھ جراحي داشتھ باشند. Transsexual -3 ترانس سكسوال مردان و زناني كھ ھویت جنسي(ھویت دروني و مغزي ) آنھا با ظاھر بدني جنس مخالف منطبق است. آنھا مایلند خود را از ویژگي ھاي اولیھ و ثانویھ جنسي رھا كنند و خود را بھ جنس دیگر شبیھ كنند. این افراد را مي توان بھ دو گروه تقسیم نمود: الف-ترانس سكسوال ھاي درجھ اول 4 سالگي) نمایش - آنھا مبتلا بھ درجھ بالایي از آشفتگي ھویت جنسي ھستند و آنرا حتي در سنین كودكي ( 6 مي دھند. ب-ترانس سكسوال ھاي درجھ دوم 20 سالگي و یا حتي در سنین بالاتر بھ شرایط خود پي مي برند.آنھا تمایل دارند كھ در ابتدا یك - آنھا در 30 مبدل پوش و یا دو جنسي نما باشند و و سپس بھ جراحي روي بیاورند. ترانس سکسوالیتھ ترانس سکسوالیتھ چیست؟ تعریف، علل و تاریخچھ مقدمھ ترانس سکسوالیتھ کھ " اختلال ھویت جنسی " نیز نامیده می شود، امروزه بھ نقطھ ای قابل فھم رسیده است، گر چھ ھنوز افسانھ ھا و مباحث غیر منطقی درباره آن ھمچنان وجود دارد. در این فصل، تعریف ترانس سکسوالیتھ با توجھ بھ نظرات بنجامین، مونی و گرین ارائھ می شود. تعریف خلاصھ آشفتگی ھویت جنسی را می توان بھ شکلی از نبرد بین جنسیت حقیقی و ھویت جنسی تعبیر نمود. یک ترانس سکسوال فردی است کھ ساختارھای جنسیتی مغز او کھ مشخص کننده ھویت جنسی اوست، کاملا با اندامھای جنسی او مغایرت دارد و بطور ساده می توان گفت کھ این فرد در دام جنسیت مخالف با مغز خود است. نگاه جامع تر ھویت جنسی و جنسیت دو چیز مجزا می باشند. جنسیت شکل ظاھری است، در حالیکھ ھویت جنسی و مرکزیت آن را باید در مغز جستجو کرد. در نتیجھ یک ترانس سکسوال با کلیھ مشخصات تکامل یافتھ یک جنس بھ دنیا می آید، ولی با این وجود از سنین کم و حتی سنین قبل از مدرسھ دچار آشفتگی ھویت جنسی می گردد و از ھمان سنین بھ شرایط خود پی می برد. این عذاب و رنج ممکن است منجر بھ خود کشی گردد، مگر آنکھ معالجھ شود. مشکلات غیر قابل تصوری کھ در مسیر درمان این بیماران است، خود باعث تشدید عذاب آنھا می گردد. بھ ھمین دلیل چیزی در حدود 50 % ترانس سکسوال ھا قبل از 30 سالگی می میرند و اغلب این مرگھا ناشی از خودکشی است، کھ بھ آن قانون 50 % می گویند. در نتیجھ مسئلھ ترانس سکسوالھا بر خلاف مبدل پوشان ( کسانی کھ دچار اندکی اختلال ھویت ھستند.) غیر قابل اغماض است و در حقیقت مسئلھ مرگ و زندگی است. فشارھای اجتماعی و شرم و خود بیزاری باعث نابودی بیشتر ترانس سکسوالھا می شود. در نتیجھ با انجام درمان لازم و پشتیبانی از این بیماران ، آنھا زندگی موفقی خواھند داشت کھ نرخ این موفقیت در پزشکی از بالاترین ارقام آماری است. ترانس سکسوالیتھ در ھر دو جنس بھ یک نسبت رخ می دھد و توسط عوامل متعددی ایجاد می شود. از آنجملھ می توان بھ شرایط ھورمونی رحم مادر در ابتدای حاملگی کھ وابسطھ بھ استرس مادر است اشاره نمود. ھمچنین می توان بھ تاثیر مواد شمیایی مصرف شده در آن دوران اشاره کرد. نکتھ: برخی داروھای شیمیایی قادرند وارد فضای رحم و بدن جنین در حال تکامل شده و آثار ناخواستھ ای در او ایجاد کنند. مثلا مادری کھ در حین حاملگی داروی اسپیرو نولاکتون استفاده می کند، باعث زنانگی جنین پسر خواھد شد و ممکن است بعد از تولد اینتر سکس بدنیا آید، یعنی سیستم تناسلی خارجی این پسر باشد. XY بعد از تولد مردانھ نخواھد بود و ابھام خواھد داشت، گرچھ دارای ژنتیک ترانس سکسوالیتھ در انسان و حتی حیوانات مثل سگ، گربھ، میمون و خرگوش رخ می دھد. درمان استاندارد برای این بیماران انطباق جنسیت ظاھری با ھویت مغزی از طریق ھورمون تراپی و جراحی می باشد. این درمان باعث افزایش بسیار زیاد موفقیت در زندگی این بیماران می گردد. گرچھ ترانس سکسوالیتھ و ھموسکسوالیتھ( ھمجنس بازی) با یکدیگر متفاوت ھستند، ولی مدارکی وجود دارد کھ مکانیزم ایجاد ھر دوی آنھا یکسان می باشد. ترانس سکسوالیتھ تفاوت عمده ای با مبدل پوشی دارد. ترانس سکسوالیتھ در ارتباط با ھویت جنسی و تغییر فرم ظاھری و انطباق آن با ھویت جنسی است، در حالیکھ مبدل پوشی یک رفتار جنسی است کھ بعد از بلوغ رخ می دھد و شخص مبدل پوش ھیچ مشکل حادی جھت جبران وضعیت ظاھری خود ندارد و تنھا با تغییر ظاھر خود و انطباق آن با جنس مخالف راضی می گردد و رفتار او ریشھ بیولوژیک ندارد. مبدل پوشی برخلاف ترانس سکسوالیتھ عمدتا یک فعالیت مردانھ است. بھ کسانی اطلاق می شود کھ نتوانند ھویت و تظاھرات ھویتی ( Transgender ) عبارت ترانس جندر خود را با قوانین اجتماعی محیط خود منطبق نمایند. این گزینھ ممکن است شامل مبدل پوش ھا، افراد اینترسکس، افرادی کھ نقش اجتماعی آنھا بر خلاف جنسیت آنھاست و نیز افراد ترانس سکسوال شود. تعداد ترانس سکسوالھا در ھر جامعھ ای دقیقا مشخص نیست، ولی بھترین تقریب این میزان را یک نفر در 30000 برآورد می کند. از آنجاییکھ ترانس سکسوالیتھ عمدتا با تغییرات ھورمونی وابستھ بھ استرس ھا در حین حاملگی مربوط است، درنتیجھ تعداد افراد ترانس سکسوال با حوادث موجود در ھر نسل مرتبط است. مدارکی وجود دارد کھ نشان می دھد اغلب ترانس سکسوال ھا در خلال جنگ و یا بدنبال جنگ بدنیا می آیند. ترانس سکسوال ھا از لحاظ درک و ھوش از متوسط جامعھ خود( بر اساس انحراف استاندارد) در سطح بالاتری ھستند. این ھوش احتمالی بالاتر قابل توضیح نیست، ولی ممکن است ناشی از ساختارھای ترکیبی مغز زن و مرد در این افراد باشد. مسئلھ دیگر درباره افراد ترانس سکسوال خلاقیت است. این افراد دارای درجھ بالایی از ھنرمندی و خلاقیت می باشند. معمولا ترانس سکسوال ھا برخی نشانھ ھای فیزیکی از شرایط خود را نشان می دھند کھ ممکن است باعث مشکلاتی از سوی والدین و اطرافیان برای آنھا گردد. مرد بھ زن) بھ آرامی مشخصات جنس مرد را کھ شامل موی بدن، تغییر صدا و ) MTF ترانس سکسوالھای زن بھ مرد) مردانھ شدن ) FTM تغییر کلی ساختار فیزیکی بدن می باشد، نشان می دھند و در انواع ساختار استخوانی، تغییرات رویش مو در بدن و کلفتی صدا بروز می کند. این تغییر حالات اغلب خیلی ملایم است، ولی عمدتا وجود دارد. ترانس سکسوال ھا دارای مشکلات اجتماعی زیادی ھستند، بطوریکھ این مسئلھ زندگی آنھا را خیلی مشکل می سازد. برخی از ترانس ھا کھ از نظر انتقال ھویت کاملا موفق ھستند، گذشتھ و حالات قبلی خود را پنھان می کنند، ولی آنھایی کھ قادر بھ تغییر ظاھر خود تا حد غیر قابل تشخیص نیستند، شرایط خود را تحمل می کنند. ترانس سکسوال ھا سختی ھای فراوانی را در تصحیح ظاھر خود متحمل می شوند. آنھا باید با جامعھ و مسائل پزشکی، از دست دادن خانواده و دوستان، ھزینھ عمل جراحی، مشکلات شدید در نیمھ راه انتقال کھ ممکن است تا دو سال بھ طول انجامد و حالات تردید و شرایط تنفر از خود روبرو شوند. بر اساس برآوردی کھ در سال 1981 انجام شد، حدود 50 % این افراد، این بیماری را تحمل نکرده و قبل از 30 سالگی بھ زندگی خود پایان می دھند. بسیاری از مرگ و میرھا ناشی از عدم پذیرش اجتماعی، طرد شدن از طرف خانواده و دوستان و عدم توانایی در مراقبت مطلوب می باشد. تاریخچھ ترانس سکسوالیتھ از آنجائیکھ ترانس سکسوالیتھ ناشی از تغییرات ھورمونی است کھ در انواع پستانداران رخ می دھد و از آنجاییکھ نقص تولد بخشی از طبیعت است ، نمی توان پذیرفت کھ عصری از زندگی بشر بدون ترانس سکسوالیتھ باشد و این مسئلھ توسط تاریخ بھ اثبات رسیده است. برخی سرنخھا حاکی از وجود این مسئلھ در عصر سنگ می باشد و از این قبیل نشانھ ھا حتی در جنگلھای بارانی آمریکای جنوبی و زمینھای بکر آفریقا وجود دارد. دراین مناطق نسبت بھ ترانس سکسوال ھا احترام قائل می شدند. در چنین جوامعی از این در رم Gallae افراد بھ عنوان ساحر و ھمنشین خدایان و ارواح نام برده شده است. از آنجملھ می توان بھ باستان اشاره کرد کھ با پوشش زنانھ ھویت خود را نشان می داد. در ھندوستان نیز می توان بھ اشاره نمود. در جنوب غربی آمریکا بھ جای دو جنس بھ سھ جنس معتقدند کھ در حقیقت Hijiras ھیجیراس نیز Sioux جنس سوم دارای خواص ھر دو جنس است و یا ھیچ یک از مشخصات آنھا را ندارد. در جامعھ زنانی زندگی می کرده اند کھ با وجود زن بودن در ھیبت مردان جنگجو ظاھر می شدند و ھمینطور مردانی کھ زندگی آنھا کاملا زنانھ بوده است. در این دورانھا نیز تلاشھایی جھت خلاصی از جنسیت غلط شده است کھ تاریخ آنھا را ثبت کرده است. از آنجملھ می توان بھ مردانی اشاره کرد کھ برای روزھا بر روی زین سخت اسب می تاختند تا بیضھ ھای آنھا از میان برود. در برخی فرھنگھای قدیمی اظھارات ترانس سکسوالیتھ با شرمساری اجتماعی ھمراه بوده است. از این قبیل موارد در منطقھ کنیا، عمان اسلامی، تاھیتی و حتی ماداگاسکار وجود داشتھ است. طبقھ بندی مدرن ترانس سکوالیتھ و نیز تغییر جنسیت برای تقاضای عمل جراحی نمود و Einar Wegener اولین بار در سال 1930 در آلمان انجام شد. در آن زمان زندگی کرد، ولی متاسفانھ بعلت عوارض و مشکلات جراحی چندان عمر Lily Elbe از آن پس با عنوان نکرد. در آمریکا نیز جرج جرجنسون در سال 1953 تحت عمل جراحی قرار گرقت و سپس با عنوان کریستین جرجنسون زندگی کرد و بھ عنوان اولین ترانس سکسوال در فیلمھای ھالیوود درخشید. اولین کسی کھ با دلسوزی و نگاه علمی بھ مسئلھ ترانس سکسوال ھا پرداخت دکتر "ھری بنجامین" بود کھ بیشتر تلاش خود را بر روی این پروژه صرف کرد و نتایج مطالعات وی در سال 1966 تحت عنوان " پدیده ترانس سکسوالیتھ" در کتابش چاپ گردید. شروع و توسعھ ترانس سکسوالیتھ ترانس سکسوالیتھ یک نقص تولد است کھ در اثر تغییرات ھورمونی در رحم ایجاد می گردد. اگر این تغییرات در زمانھای بحرانی تشکیل مغز کودک ایجاد شود، سلولھا پیغام اشتباه دریافت کرده و مغز بطور اشتباه تکامل می یابد و از آنجا کھ بدن بچھ نسبت بھ ھورمونھا دارای حساسیت بسیار کمتر نسبت بھ مغز است، بدن او بطور صحیح و سالم شکل می گیرد. در نتیجھ بچھ بطور سالم بدنیا می آید، لیکن مغز او دارای جنسیت کاملا مخالف با بدن اوست. مغز ھا دارای جنسیت بوده و مغز زن و مرد ھر دو دارای مدار جنسیتی مشخصی ھستند. این مسئلھ در مورد انواع پستانداران از قبیل سگ، گربھ، موش، خرگوش و ... دیده می شود، ولی در مورد موجوداتی مانند مارھا، حشرات و مارمولکھا و از این قبیل موارد کاملا ملموس نیست. پس می توان گفت کھ ترانس سکسوالیتھ نیز ھمانند بسیاری از پدیده ھای تصادفی در طبیعت مانند انواع جھشھای ژنتیکی می باشد. بطور مثال ، گرچھ یک جھش ژنی در بدن انسان ممکن است بھ نقص عضو ، سرطان و … تبدیل شود، اما ھمین جھشھاست کھ باعث تکامل انسان و توزیع گونھ ھای حیات گشتھ است. ھنگامیکھ یک بچھ ترانس سکسوال بدنیا می آید، علائم بیماری خود را در سنین کم ، مثلا حدود 5 سالگی نشان می دھد. پسر بچھ ھا شبیھ دختر بچھ ھا و دختر بچھ ھا شبیھ پسر ھا عمل می کنند. مغز جایگاه شخصیت ھر کسی است و در واقع راننده بدن است. وقتی ترانس سکسوال ھا بزرگ می شوند، درک می کنند کھ توسط بدن اشتباه خود آسیب زیادی خواھند دید. ھمھ افکار، خواستھ ھا و احساسات آنھا مغایر با بدن آنھاست. این مجموعھ تنفر، آسیب و طرد شدن ممکن است حتی بھ کشتھ شدن آنھا منجر شود. وقتی یک ترانس سکسوال بھ نظر دختر می رسد، ولی در درون و اعماق مغز خود یک پسر است و سعی می کند آنچھ کھ ھست باشد، از اطرافیان خود جدا شده و آسیب می بیند. فرض کنید کھ شما خودتان ھستید، ولی ناگھان بدن شما بھ جنسیتی خلاف آنچھ ھستید، تغییر کند. حال شما از خود می پرسید کھ واقعا چھ کسی ھستید؟ بھ ھر حال سعی می کنید آنچھ کھ ھستید، باشید و آنطور رفتار کنید! اما در عمل می بینید کھ این کار مشکلتر از آن است کھ تصور می کنید. این اشتباھات رفتاری در رفتن بھ حمام، نشستن، راه رفتن و ... بروز می کند و این قبیل رفتارھا باعث تنفر مردم از شما می شود. بدین ترتیب شما از بدن خود متنفر می شوید و آنرا یک اشتباه بزرگ طبیعت می پندارید. اما کار بھ اینجا خاتمھ نمی یابد. با فرا رسیدن بلوغ و تاثیر ھورمونھای جنسی این احساسات تنفر آمیز شدت می یابد و احساس می کنید کھ این ھورمونھا و این وضعیت ھمچون اھریمنی شما را کنترل می کند. این وضعیت یک احساس شیطانی و ترسناک است و حس می کنید کھ این شیطان می خواھد بدن شما را بھ شکلی کاملا غیر طبیعی در آورد. این مرد بھ زن) وجود دارد. ) MTF وضعیت از بد ھم بدتر است. چنین حالاتی در ترانس سکسوالھای زن بھ مرد) نیز کھ تصور مرد بودن را دارند، با شروع عادت ماھانھ، رشد سینھ ھا ) FTM در ترانس ھای و حالات زنانھ بر شدت تنفر آنھا افزوده می شود کھ شبیھ کابوس نیمھ شب است و مثل آن است کھ در جھنم گرفتار شده اند. با این ھمھ، اطرافیان ترانس سکوالھا، از آنھا انتظار یک مرد و زن نرمال را دارند. با افزایش سن کھ رفتارھای جنسی بروز می کند، ترانس ھا می خواھند براساس ھویت خود عمل کنند، لیکن مردم آنھا را بصورت ھموسکسوال و منحرف می بینند. در حالیکھ شخص ترانس سکسوال دیدگاه متفاوتی بھ موضوع دارد. در حقیقت ھموسکسوالیتھ خود شکل خفیفی از ترانس سکسوالیتھ است و تنھا بخشی از مغز آنھا تغییر کرده است نھ تمام آن . کھ درونی زنانھ دارد، رابطھ با یک زن بھ معنای ھمجنس بازی و رابطھ با MTF بنابر این در یک ترانس نیز وجود FTM یک مرد از لحاظ اجتماع بھ معنای ھموسکسوالیتھ است. چنین وضعیتی برای ترانس ھای دارد. برخی عوام بھ غلط فکر می کنند، اگر ظاھر فردی درست باشد، پس می تواند بطور طبیعی با جنس مخالف خود رابطھ جنسی برقرار کند و بطور طبیعی ازدواج کند. اما این یک پندار نسنجیده است. ترانس سکسوالیتھ ریشھ در رفتارھای جنسی ندارد، بلکھ مربوط بھ ھویت است. حتی برخی از ترانس ھای مرد بھ ازدواج می کنند و رابطھ جنسی دارند، ولی آنھا ھرگز درباره این مسئلھ و احساس واقعی خود با MTF زن شریکشان صادق نیستند. و ھمسر آنھا نیز ھرگز تصور نمی کند کھ شریک او در حقیقت یک زن است و نھ یک مرد. و این مسئلھ ای وحشتناک برای یک ترانس سکسوال است. ھمھ ترانس سکسوالھا درون خود را می شناسند، اما در چنین مواردی ( ازدواج و سایر مسائل اجتماعی) از بیان حالات درونی خود می ترسند و تنھا آرزوی مرگ زودرس را می کنند. بھ ھمین دلیل بسیاری از ترانس سکسوالھا دست بھ خود کشی می زنند. طی 60 سال گذشتھ، پزشکی و جراحی پیشرفت زیادی داشتھ است و بھ امیدی برای افراد ترانس سکسوال تبدیل شده است. آنھا می توانند بطور صحیح ھورمون تراپی شده و بدن خود را با ھویت مغزی خود ھماھنگ کنند. ھورمونھا می توانند بخشھای نرم بدن مانند پوست، چربی و شکل کلی بدن را تغییر دھند. آنھا می توانند با عث رشد سینھ ھا در حدود اندازه ھای کوچک شوند، ولی باید توجھ داشت کھ ھورمونھا ھمھ چیز را تغییر نمی دھند. بھ ھمین دلیل عمل جراحی لازم است. پس از چند سال کھ ترانس سکسوالھا بھ پول کافی برای جراحی دست گران FTM یافتند، می توانند تحت عمل جراحی تغییر جنسیت قرار گیرند. ھزینھ این عمل برای ترانس ھای ھرگز جراحی نمی کنند. FTM تر و دارای فرایند مشکل تری است. بدین جھت بعضی از افراد ھا جراحی می کنند و جراحی آنھا طی چند ساعت خاتمھ می یابد. از آنجاییکھ MTF بھ ھر حال بسیاری از حالات ابتدایی بدن جنین مونث و مذکر، ھمواره زنانھ است، بنابراین تبدیل بدن مردانھ بھ حالات قبلی آن کھ فرم زنانھ بوده است، آسانتر از تبدیل فرم بدن زنانھ بھ حالات تکامل یافتھ یک مرد می باشد. بھ فرایند ھورمون تراپی و جراحی بھ اصطلاح " انتقال" می گویند. نکتھ مھم آنست کھ تفاوت عمده ای بین جنسیت و ھویت وجود دارد. جنسیت در حقیقت آناتومی و بیولوژی ظاھری است کھ بھ ھر کس ھویت ظاھری بھ عنوان مرد، زن و یا اینترسکس (ھرمافرودیت) می بخشد، در حالیکھ ھویت جنسی، ساختار روانی است کھ یک فرد را بھ عنوان مرد، زن، ھر دو و یا ھیچ کدام دستھ بندی می کند و در حقیقت مشتمل از رفتار بشر است. اگر فرایند انتقال در افراد ترانس سکسوال بخوبی صورت گیرد و ظاھر آنھا بطور مناسب و تا حد امکان غیر قابل تشخیص درآید، آنگاه میزان آسیب اجتماعی وارده بھ آنھا پس از انتقال بھ حد اقل می رسد، ولی متاسفانھ این فرایند خیلی مشکل است و ھر چھ سن فرد بالاتر باشد، این مشکلات بیشتر می شود و دلیل آن مربوط بھ زمان زیاد اثر ھورمونھای نابجای گذشتھ بر بدن اوست. بھ ھمین دلیل برخی از ترانس ھا ھرگز بھ بدن مطلوب و مورد نظر خود نمی رسند. این مسئلھ ممکن است ناشی از مشکلات قبلی این افراد نیز باشد و یا آنکھ بدن آنھا ژن پاسخگو بھ ھورمونھا را نداشتھ باشد. در نتیجھ بزرگترین مشکل ترانس سکسوالھا - فراتر از افسردگی شدید- سایر مردم می باشند، خصوصا مردمی کھ این پدیده را بدقت نمی شناسند. گاھی نیز مردم بھ افراد ترانس آسیب می زنند. این قبیل مشکلات اجتماعی بگونھ ای است کھ ممکن است باعث خود کشی ترانس سکسوالھا شود. البتھ ھمھ مسائل اتفاق افتاده برای افراد ترانس سکسوال بد نیست و بھ نظر می رسد کھ این افراد ھدایایی را نیز بطور اشتباه در رحم مادرشان دریافت نموده اند. از آنجملھ می توان بھ میزان ھوش بالاتر آنھا نسبت بھ یک فرد متوسط اشاره کرد کھ این میزان بھ حدود 30 واحد می رسد و بسیاری از آنھا دارای سطوحی از نبوغ می باشند. دلیل دقیق این مسئلھ روشن نیست، اما ممکن است بھ ساختار دو بعدی مغز آنھا مربوط گردد. از طرفی ترانس سکسوالھا داری خلاقیت بیشتری از افراد عادی اجتماع ھستند. بسیاری از این افراد دانشمندان علوم کامپیوتر، فضا شناسی، فیزیکدان و یا بیولوژیست می باشند. برخی دیگر موزیکدان، ھنرمند، طراحان بازی و یا نویسنده می شوند. معمولا این افراد تمایل بھ دنبال کردن زمینھ ھای پیچیده کاری و یا بازی ھای مشکل را دارند. گرچھ این مسئلھ یک تصادف است، اما بنظر می رسد کھ طبیعت سعی داشتھ تا حدودی خسارات وارده بھ این افراد را جبران کند. در آخر اگر یک ترانس سکسوال بھ کمک نیاز داشتھ باشد، می تواند بطور موفق بدن خود را تغییر دھد و زندگی شادتری داشتھ باشد. البتھ آنھا باید مشکلات پذیرش اجتماعی توسط خانواده، دوست و آشنایان را متحمل شوند، اما آنھا می توانند بدنبال دوست و خانواده جدید و روابط صمیمانھ جدید باشند کھ الزاما یک رابطھ خونی نباشد. نتایج حاکی از آن است کھ بالغ بر 98 % افراد ترانس سکسوال پس از عمل جراحی بسیار شاد تر می باشند کھ آمار بالایی در پزشکی بھ حساب می آید. در دنیا ترانس سکسوالھای موفق بسیاری وجود دارند کھ شما آنھا را در تلویزیون دیده اید و یا درباره آنھا خوانده اید، ولی مسئلھ ترانس سکسوال بودن آنھا را نمی دانستید. آنھا مایل نیستند شناختھ شوند، زیرا بھ حد کافی رنج و عذاب را تحمل کرده اند. افراد کوتاه فکر زیادی وجود دارند کھ ممکن است بھ ترانس سکسوالھا آسیب برسانند. افشای ترانس سکسوالیتھ از سوی عوام باعث نابودی زندگی ترانس ھا می شود. برخی ترانس سکسوال ھا نیز وضعیت خود را پنھان نمی کنند و سعی بھ تغییر محیط خود جھت ایجاد شرایط بھتر برای ترانس ھا دارند. آنھا در مسیر خود ثابت قدم بوده و بدنیا اعلام می کنند کھ ترانس سکسوالیتھ یک نقص تولد است. بھ عنوان نتیجھ می توان گفت کھ راه درمان ترانس ھا، فرایند انتقال مناسب است کھ می تواند بھ زندگی آنھا شادی ببخشد. بدون درمان، وضعیت ترانس ھا با گذر ھر سال بدتر شده و در نھایت می تواند منجر بھ خود کشی شود، مگر آنکھ بدنبال درمان باشند. شروع انتقال اصول تغییر جنسیت ظاھری قدم اول تصمیم بھ تغییر گرفتھ شد: می دانید "Trangendered" اگر شما بھ ترانس سکسوال بودن خود پی برده اید و یا حد اقل خود را یک ( شامل کلیھ افرادی کھ در بیان ھویت خود متناسب با قوانین اجتماعی دچار مشکل ھستند) و می خواھید بدن خود را تغییر دھید و با وجود ھمھ فشارھای وارده بالاخره تصمیم گرفتھ اید کھ بصورت جزئی و یا بطور کامل تغییر کنید، لازم است کھ بھ برخی موارد توجھ داشتھ باشید. در فرایند انتقال برگشتی وجود ندارد و در طی فرایند انتقال، تغییر تصمیم اشتباه است. از طرفی انتقال بھ زندگی شما مربوط است. فرایند انتقال خطرناک و حتی گاھی مرگبار است و تنھا بھ عنوان آخرین چاره برای فرد افسرده و دربند است. این کار ماجراجویی نیست و یا بھ خاطر جذابیتھای ظاھری انجام نمی شود. انتقال راھی است برای کسی کھ چاره دیگری ندارد. اگر شما با مرگ روبرو ھستید و راه دیگری ندارید، فرایند انتقال برای شما آسان خواھد بود. اگر شما درون خود را بدرستی نشناسید و بھ انتقال تن دردھید، آنگاه بعد از انتقال و جراحی با وضعیتی مشابھ با ترانس سکسوالھای حقیقی کھ ھنوز تحت انتقال قرار نگرفتھ اند، روبرو خواھید شد. تنھا خودتان می توانید بھ خود کمک کنید و از دست کسی برای شما کاری ساختھ نیست. بنابر این در قدم اول با خودتان صادق باشید! قدم دوم زمان آماده شدن: فرایند انتقال زمان گیر است و تغییر جنسیت ظاھری حدود 2 سال بطول می انجامد، ولی اغلب این فرایند سھ، چھار، پنج و یا چندین سال طول می کشد. میزان تغییرات سالانھ حتی پس از عمل جراحی کم است. بھ ھر حال می توان انتظار تغییر ھویت مطلوب را پس از دو یا سھ سال داشت. نیازی بھ متخصصین گران قیمت نیست و یک دکتر آشنا بھ موضوع کھ بتواند داروھای ھورمونی مورد نیاز شما را تجویز و وضعیت جسمیتان را بررسی کند، کافیست. ھورمونھا چندان گران نیستند و ھر کسی می تواند آنھا را تھیھ نماید. اولین چیز در فرایند انتقال ھورمونھای جنسی است. این ھورمونھا عمده تغییرات مورد نظر را انجام می دھند. این حقیقت را باید بیان کرد کھ برخی افراد تنھا بھ ھورمون تراپی قناعت کرده و ھرگز جراحی نمی کنند. از دلایل این کار می توان بھ ترس از عمل، از دست دادن عملکرد سیستم جنسی و یا قناعت بھ عملکرد ھورمونھا اشاره کرد. البتھ انتخاب گزینھ عمل در مرحلھ اول اصلا درست نیست. پس ابتدا باید ھورمون تراپی کرد و سپس بھ جراحی روی آورد. ھورمونھا بافتھای نرم را تحت تاثیر قرار می دھند و حالت پوست را عوض می کنند. ھمچنین شکل و قوس بدن را تحت تاثیر قرار می دھند. برخی ھورمونھا باعث رشد سینھ ھا و برخی دیگر باعث رشد ریش و افزایش توده ماھیچھ ای می گردند. برخی از این تغییرات دائمی است. باید توجھ داشت کھ سینھ ھا با ھورمونھا از بین نمی روند و ریش بطور کامل محو نمی شود. گاھی ھورمون تراپی نیز تاثیر کافی برای تغییر در بدن ندارد و بناچار جراحی لازم می گردد. ھورمونھای جنسی فرم اسکلتی را تغییر نمی دھند. مثلا قد شما تغییر نمی کند، ولی وزن شما می تواند در اثر ھورمون ھا تغییر کند. جراحی ھای زیبایی و ھورمونھا اغلب جراحی ھای زیبایی از قبیل تغییر فرم صورت و افزایش اندازه سینھ ھا در ترانس ھا نیاز نیست. استفاده از ھورمونھا طی گذشت زمان، بخشھای متفاوت بدن را تغییر می دھد. شما نباید انتظار تغییر طی یک تا دو سال را داشتھ باشید. ھورمونھا جھت ایجاد تغییرات بھ زمان نیاز دارند. اگر بعد از چند سال ھورمونھا درست عمل نکردند، آنوقت تصمیم دیگری گرفتھ می شود. افراد کمی ھستند کھ تحت تاثیر ھورمونھا قرار نگیرند کھ برای آنھا جراحی زیبایی توصیھ می گردد. خطرات ھورمونھا ھورمونھا ممکن است باعث مرگ و یا آسیب بھ شما شوند. خصوصا وقتی کھ در دوزھای بالا بکار روند. بھ ھمین دلیل ھمواره کمترین دوز پیشنھاد می شود. ھورمونھا در دوز بالاتر، فرایند انتقال را نھ تنھا سرعت نمی دھند، بلکھ آنرا کند نیز می نمایند. در نتیجھ ھمیشھ کمترین دوز ھورمون را بکار ببرید. از جملھ خطرات ھورمونھا میتوان بھ حملھ قلبی و سرطان و از این قبیل موارد اشاره کرد. میزان خطر با دوز رابطھ مستقیم دارد. قبل از عمل جراحی بدن شما نیز ھورمون جنسی تولید می کند کھ با ھورمون تراپی شما در تضاد و تداخل است و این مسئلھ خطر ساز است. طی فرایند انتقال از سیگار و الکل پرھیز کنید. بدن شما در مرحلھ بلوغ جدیدی قرار می گیرد و مانند یک بچھ تازه متولد شده عمل می کند. بھ تغذیھ و خواب خود دقت کنید. از رفتارھای مخاطره آمیز پرھیز نمایید و مانند یک بچھ در حال رشد با خود رفتار کنید و از مواد مخدر ھرگز استفاده نکنید. گام سوم زنده ماندن و تغییر کردن با گذشت زمان و ھورمون تراپی بدن شما بھ مرور تغییر می کند و راحت تر خواھید توانست کھ ھویت خود را بیان نمایید. ھویت بخش غیر آشکار از جنسیت است. جنسیت را میتوان در ظاھر دید، ولی بخش مغزی و درونی افراد ھویت آنھا را شامل می گردد. شما باید بدانید کھ سالھای سال از شرایط اجتماعی مطلوب خود دور بوده اید. بنابراین شما بھ آموزش جھت انطباق با اجتماع نیاز دارید. البتھ نیازی بھ یادگیری ھمھ موارد نیست، اگر چھ این انطباق کار ساده ای نیست. ھمواره سعی کنید کھ رفتارھای شما باعث محدودیت و بھ دام افتادن شما نگردد. برای یاد گیری این موارد از دوستان و روانشناسان بھره بگیرید. صدا و روش صحبت کردن خود را اصلاح کنید و نیز در آرایش کردن چھره از سایرین کمک بگیرید. انتقال تنھا یک فرایند ظاھری نیست و باید رفتارھای شما با جامعھ منطبق شود. شما در فرایند انتقال بھ حمایت احساسی از طرف دوستان و نزدیکان نیازمندید. اگر در این مسیر با شرایط نامناسبی برخورد کردید، می توانید ھورمون تراپی را بطور موقت قطع کنید. در این مسیر بزرگترین خطر را مردم تشکیل می دھند. بنابراین ھرگز بطور کامل بھ ھیچ کس اعتماد نکنید. ھمواره آگاه باشید، افرادی دیر یا زود با سوالات شخصی خود، شما را مورد حملھ قرار می دھند. بسیاری نیز بھ دلائل مذھبی در صدد حملھ بھ شما بر می آیند. در بسیاری از ادیان با این مسئلھ مقابلھ می شود، زیرا بھ شما بھ عنوان ھم جنس باز نگاه می کنند، درحالیکھ مسئلھ ترانس سکسوالھا فراتر از موضوع ھمجنس بازان است. ھمواره آگاه باشید کھ کجا می روید و چھ می کنید؟ ھمچنین بدانید کھ شما تمام آزادیھای یک فرد غیر ترانس سکسوال را ندارید و این حقیقتی است کھ با آن مواجھ می شوید. گام چھارم جراحی و فراسوی آن با گذشت سالھا بخش عمده فرایند انتقال در شما انجام می شود. برای برخی موارد از جملھ اشخاص وضعیت مطلوب فراھم گردیده است، ولی برای افراد ترانس سکسوال این مسئلھ تنھا با transgenderist یا تغییر کلی ساختار جنسی پیشنھاد می شود کھ ھزینھ SRS جراحی بھ پایان می رسد. در نتیجھ برای آنھا چیزی معادل خرید یک ماشین متوسط اروپایی است. MTF آن برای ترانس ھای در این ھنگام شما باید بھ انجمن ھم جنس بازان مراجعھ و از آنھا درباره دکتر جراح و ھورمون تراپی سوال کنید و پول عمل را فراھم نمایید. جراحی ساده است، کافی است دراز بکشید و نفس عمیق بکشید و پس از چند روز تحمل درد و التیام ذخم ھا از این مرحلھ بطور موفق عبور کنید و بھ خود تبریک بگویید. اما ممکن است پس از عمل از خود بپرسید کھ چرا بیش از پیش ظاھر شما تغییر نکرده است؟ واضح است، زیرا شما قبل از عمل ھورمون تراپی داشتھ اید و با عمل جراحی تنھا جنسیت پنھان شما تغییر می کند و نھ بیش از این. در این ھنگام می پرسید کھ آن ھمھ درگیریھای بیمارستان، نتیجھ اش چھ شد؟ در جواب باید گفت کھ تمام خوبی ھا و بدیھای محتمل را می باید از پیش در نظر بگیرید و سپس آماده ھمچون یخ زدگی روی کیک است کھ طعم خوشایندی نخواھد داشت SRS جراحی شوید. در غیر اینصورت و نھ چیزی بیشتر! موقعیتھای ویژه برای ترانس سکسوالھایی کھ با شرایط فوق منطبق نیستند: ترانس سکسوال ھای کم سن و سال اگر شما کمتر از 18 سال دارید و خود را می شناسید و درک می کنید کھ بدن شما منطبق بر ھویت شما نیست و در حدود 5 سالگی بھ وضعیت خود پی برده اید، مبتلا بھ نوعی از ترانس سکسوالیتھ ھستید. اما شما در این سن کم نمی توانید با ھمھ وقایع پیش رو مواجھ شوید. شما خیلی شجاع ھستید، ولی چھ باید بکنید؟ در ابتدا شما جواب خوبی نمی شنوید، اما وقتی خواستھ خود را دنبال کنید، حتما موفق خواھید شد. در ابتدا صبر کنید، گرچھ می دانم کھ شنیدن این حرف برای شما وحشتناک است. ھر چیزی بھ نظر شما(آثار بلوغ) بسیار جدی و خطرناک بھ نظر می رسد، زیرا شما دارای شور و احساس نوجوانی ھستید و کمتر از 20 سال از زندگی شما گذشتھ است. درد شما واقعی است و شدت این درد با گذر زمان تشدید می گردد و افزایش اثر ھورمونھای ناخواستھ حال شما را بدتر خواھد کرد. اما چیزی کھ شما نیاز دارید تحمل است و آمادگی برای زمانی کھ تصمیم قطعی در تثبیت زندگیتان بگیرید. اگر شما در انجام این کار موفق باشید، فرایند انتقال شما بھ بھترین شکل قابل تصور درخواھد آمد. جھت انجام انتقال بھ سھ چیز نیاز دارید. وقتی شما بزرگتر شوید، نیازمند شغلی خواھید بود کھ بتواند شما را در زندگی آینده، خرید ھورمونھا و نیز جراحی پشتیبانی کند. شغل شما می تواند مرتبط با فناوریھای پیشرفتھ باشد، زیرا شما با توان ذھنی برتر از پس آن بر خواھید آمد. ھمچنین شما می توانید در حین فرایند انتقال در محیط کار خود نیز حضور داشتھ باشید. از طرف دیگر شما نیازمند آموزش ھستید. شما باید زنده بمانید و تحمل کنید. البتھ می دانم کھ بدبختی بزرگی است و گاھی نیز بھ خود کشی فکر می کنید. ولی شما باید تحمل کنید، زیرا اگر بمیرید، ھرگز تغییر جنسیت نخواھید داد. ھمچنین شما باید ھنگامیکھ بھ حد کافی بزرگ شدید این مسئلھ را با والدین خود مطرح کنید. در آخر بھ این مسئلھ حیاتی توجھ داشتھ باشید کھ قبل از انتقال و جراحی ناخواستھ ازدواج نکنید و بچھ دار نشوید. این گونھ تظاھر بھ سلامتی، اشتباه است کھ کسی خود را درگیر یک رابطھ عشقی کند با این تصور کھ بیماری ترانس سکسوالیتھ او بھبود یابد و یا اینکھ اگر ازدواج کند و بچھ دار شود، شخصیت او تغییر خواھد کرد. این مسئلھ کھ داشتن یک زندگی نرمال از درد شما می کاھد و یا بیماری شما را بھبود می بخشد تنھا یک وھم و خیال است. انجام چنین کاری تنھا بھ از دست دادن ھمسر و فرزندان منجر می شود و مجددا فکر انتقال حتی در سنین بالا را بھ شما باز می گرداند و در این سنین مشکلات شما باز ھم بیشتر و نتایج حاصل از جراحی برای شما کمتر خواھد بود. در حالیکھ انتقال در سنین جوانی آسانتر و دارای عوارض کمتر و نتیجھ بھتری خواھد بود. پس ھرگز وانمود نکنید کھ مشکلی ندارید. ترانس سکسوالھای مسن ترانسھای پیری وجود داشتھ اند کھ دارای انتقال و جراحی کاملا موفق در 80 سالگی بوده اند. پس اگر آنھا موفق بوده اند، شما نیز موفق خواھید شد. در حقیقت پیری عامل محدود کننده نیست. البتھ انتقال در جوانی نتیجھ بھتری دارد. اما نکتھ جالب اینجاست کھ ھم افراد خیلی جوان و ھم افراد خیلی پیر دارای فرایند انتقال خوبی ھستند. زیرا در سنین پیری زنان و مردان مشابھ بھ نظر می رسند. بیشترین مشکلات انتقال مربوط بھ افراد میان سال است کھ دارای بالاترین اختلاف در ظواھر جنسی می باشند. ترانس سکسوال ھای معلول شاید شما از صندلی چرخ دار استفاده می کنید و یا مشکلات جدی پزشکی دارید و شاید در شرایط دشوار احساسی و روانی ھستید. دروغ نیست کھ بھ شما بگویم کھ مشکل شما از موارد فوق نیز حاد تر است و اگر شما بخواھید انتقال یابید، نیاز بھ جنگ سخت تری خواھید داشت، ولی کسانی بوده اند کھ با وجود مشکلات فکری و احساسی شدید و عدم داشتن شغل باز ھم موفق بوده اند. ترانس ھای ناامید از تغییر این تصور کھ شما ھرگز قادر بھ انتقال نیستید، کاملا اشتباه است. برخی فکر می کنند کھ بخاطر ظاھر بدنشان مانند فرم شانھ ھا، گردن، سینھ، اندازه و وزن و یا قد و صورت نمی توانند موفق شوند کھ کاملا اشتباه است. ھورمونھا حیرت آور ھستند و بدن را بطور قابل توجھی تغییر می دھند. اگر ھورمونھا بطور مناسب یک شخص را تغییر ندھند، او می تواند از جراحی زیبایی برای بھبود وضعیت خود استفاده کند. بھ ھر حال آن دستھ از افراد کھ بھ ھر دلیلی انتقال را برای خود ناممکن می بینند، باید از خود بپرسند کھ چطور با آن شرایط زندگی کنند؟ و یا اینکھ چرا نتوانند این شرایط را تحمل نمایند؟ بھ ھر حال انتقال قابل انجام است و می توان با جراحی بھ ھویت مورد نظر رسید. ھمچنین می توانید ھمان شغل خود را با نقش ھویتی ظاھری خود ادامھ دھید و در خانھ با ھویت اصلی و مغزی خود رفتار کنید. در این حالت گرچھ زندگی سخت است، اما بھ بھ مطلوب خود اندکی نزدیکتر شده اید. چھ کاری در مورد این بیماری از من ساختھ است؟ آیا امیدی برایم وجود دارد؟ البتھ کھ وجود دارد. مجموعھ ای از گزینھ ھا برای شما وجود دارد کھ می توانید با بررسی خود آنھا را انتخاب کنید. می توان بھ شما اطمینان داد کھ بھ خواستھ خود می رسید. این مسئلھ بھ تعدادی فاکتور قابل شرح وابستھ است. برای ترانس سکسوال ھای واقعی آینده خیلی روشن است. برای روشن شدن وضعیت خود و عدم ارتکاب اشتباه لازم است کھ قدم بھ قدم پیش بروید. ترانس سکسوئل کلاسیک یک ترانس حقیقی، الگویی قابل پیش بینی را دنبال می کند و از نبرد بین جنسیت و ھویت خود از آغاز زندگی با خبر است کھ معمولا در حدود 5 سالگی ایجاد میشود. این افراد بر خلاف فشارھای اجتماعی نمی توانند ھویت خود را منکر شوند و آنرا بطور معمول بروز می دھند و با گذشت زمان دچار آشفتگی ھویت جنسی و تنفر از خود می شوند و بھ فکر تصحیح شرایط خود ھستند. گروھی از این افراد دست بھ خود کشی می زنند، ولی راه حل استاندارد، ھورمون تراپی و بھ دنبال آن جراحی است. ولی یک ترانس چطور این کار را انجام دھد؟ جواب: با پیدا کردن دکتر مناسب شدت بحران در ابتدای سن رشد است و ترانس سکسوال با مشھود شدن آثار بلوغ زجر فراوانی را متحمل می شود. گاھی این شرایط بحران از سنین پیش از بلوغ و دوران خردسالی شروع می گردد کھ بھ چنین بیمارانی ترانس سکسوال اولیھ می گویند. گاھی ترانس ھا دارای شرایط تحمل پذیر تری ھستند و قادر بھ مواجھ با خود کشی نیستند و حتی تلاش می کنند کھ خود را با شرایط موجود وفق دھند. این تلاشھا ممکن است چندین سال و یا حتی چند دھھ بطول انجامد. اما ناگھان در نیمھ راه زندگی شبح مرگ شکلی حقیقی می یابد، درست بھ مانند طاسی در یک پسر جوان. در این شرایط مقاومت بھ آخر می رسد و سالھا تحمل بدبختی و رنج مجددا در پیش رو قرار می گیرد. در نھایت راه حل نھایی برای آنھا شبیھ ترانس ھای درجھ اول می باشد. چنین افرادی را ترانس سکسوال ھای درجھ دوم می نامند. بھترین نتیجھ ممکن بھترین وضعیت، شناخت درست خواستھ مورد نظر شماست کھ از ابتدای زندگی داشتھ اید و در صورت اتخاذ قطعی تصمیم، لازم است کھ فرایند انتقال ھر چھ سریعتر انجام شود تا مردانھ شدن و یا زنانھ شدن بھتر انجام گیرد. زیرا پس از 18 سالگی تاثیر ھورمونھا کاھش می یابد. بطوریکھ در 25 سال این اثر بھ 1 کاھش خواھد / نصف تاثیر خود در سن 18 سالگی می رسد و در 30 سالگی و بھ بعد این اثر بھ حدود 4 یافت. البتھ این موضوع بھ آن معنا نیست کھ افراد مسن نمی توانند دارای فرایند انتقال باشند، بلکھ بھ این نسبت بھ MTF معناست کھ شانس آنھا برای انتقال موفق کمتر است. البتھ این مسئلھ برای ترانس ھای از اھمیت بالاتری برخوردار است. FTM ترانس ھای فرایند انتقال ھویت و موفقیت فرد است و دلیل آن بھ مسائل ذاتی FTM دارای موفقیت بیشتری نسبت بھ افراد MTF عمل جراحی در افراد مربوط بھ توسعھ سیستم تناسلی خارجی مربوط است. جنین بشر، چھ مرد ، چھ زن در ابتدا حالتی شبھ زنانھ دارد کھ در آنھا شبھ گونادھا و شبھ واژن وجود دارد. طی یک دوره کوتاه زمانی در رحم و تحت تاثیر ھورمونھا این حالات مبھم بھ یک سو قوت یافتھ و ساختار جنسی خارجی را تکمیل می کند و باعث تکامل جنسیت پسر و یا دختر می شود. در نوزاد با جنسیت پسر، در اثر تاثیر ھورمونھای مردانھ، گونادھا بھ بیضھ ھا تغییر فرم یافتھ و از حفره بدن بھ پایین سقوط می کند و توسط لایھ ای از پوست بخش انتھایی سیستم تناسلی محیط می شوند و کیسھ بیضھ را تشکیل داده و تکمیل می کنند. بھ دنبال تاثیر ھورمونھا، کلیتوریس رشد کرده و مجرای ادرار را محاط می کند، بگونھ ای کھ آلت مذکر را ایجاد می کند. بخشی از فضای خالی این شبھ واژن نیز تا عمق قابل توجھی در نزدیکی کیسھ مثانھ پر می شود. در خلال این تغییرات ھورمونی بخش مغز و اعصاب نیز شکل می یابد کھ در صورت اختلال می تواند منجر بھ تولد بچھ ای با حالات ھموسکسوالیتھ و یا در شرایط حادتر منجر بھ ترانس سکسوالیتھ گردد. نظیر زن بھ مرد) بیان نمود. ) FTM بحث فوق را می توان برای وضعیت پیش آمده برای بیماران ترانس این تغییرات چندان MTF می شوند، ولی در موارد FTM ھورمونھا باعث تغییر صدای مناسب در بیماران امید بخش نیست. ھمچنین سینھ ھا و نیز موی صورت و بدن بطور دائمی قابل از میان بردن نمی باشد، مگر آنکھ با الکترولیز، لیزرو جراحی بخواھید آنھا را تغییر دھید. البتھ ھورمونھا بطور حیرت آوری عمل می کنند و باعث تغییر توزیع چربی بدن و ماھیچھ ھا و نیز تغییر شیمی مغز می شوند. ھمچنین آنھا باعث تغییر ترکیب و بافت پوست می شوند و محرک رشد سینھ ھا و می گردند. ( FTM تغییر صدا( بویژه درافراد ( Transgendered) افراد ترانس جندر این افراد تصمیم بھ انتقال کامل ندارند. البتھ آنھا نیز بھ درجاتی از تضاد ھویتی مبتلا ھستند و برخی از آنھا مشابھ ترانس سکسوال ھا خود را نیازمند تغییرات فیزیکی می دانند. این افراد ممکن است بھ اندکی تغییر قناعت کرده و یا حتی بیش از این را خواستھ و بھ ھورمون تراپی و جراحی روی آورند. دیدگاه این افراد بطور کلی آن است کھ مرد یا زن شدن کامل نیازنیست. بھ ھر حال این افراد باید بھ سرعت خواستھ حقیقی خود را درک کنند و تصمیم درست را ھر چھ سریعتر بگیرند، زیرا بدن طبق برنامھ از پیش تعیین شده ژنتیکی تغییر خواھد کرد و منتظر شما نمی ماند، مگر آنکھ بخواھید آنرا کنترل کنید. چرا شما نیاز دارید کھ از تصمیم درونی خود مطمئن شوید؟ جای تردیدی نیست کھ حل سریعتر مشکل ترانس سکسوالیتھ مفید است، اما باید توجھ داشت کھ یک تغییر نادرست ممکن است خود کشی را در پی داشتھ باشد. بھ ھمین دلیل مراکز امدادی از قبیل موسسھ استاندارد بنجامین جھت کشف حقایق پنھان سودمند است. ارتکاب یک اشتباه می تواند دقیقا در ذھن کسی کھ در پی تغییر جنسیت است، شکل گیرد. البتھ برخی با بھره جستن از شکایت قانونی و یا تحت فشار قراردادن سعی بھ اجرای خواستھ خود دارند. اما باید توجھ داشت کھ این مسئلھ، امری است شخصی کھ ھر فرد در نھایت باید با آن روبرو شود. از طرفی باید توجھ داشت کھ ھیچ تست قطعی جھت تعیین جھت گیری شخصیتی و transgender ھویتی افراد وجود ندارد. البتھ دکترھایی نیز وجود دارند کھ بطور موفق قادر بھ بھبود افراد و ترانس سکسوال می باشند. این مشاوره ھای پزشکی بر افرادی کھ ھنوز در تصمیم خود ابھام دارند می تواند موثر واقع شود. بدین جھت ھر کس باید بداند کھ مسئول زندگی خودش است. پس باید خود را شناختھ و بداند کھ کیست و سپس با زندگی خود صادقانھ عمل کند و ھمواره بھ این جملھ توجھ داشتھ باشد کھ: " شما تنھا یک شانس برای تغییر جنسیت خود دارید." اگر شما اشتباه کردید و پشیمان شدید، در اشتباھید. زیرا شما مجبور بھ زندگی با تمام عواقب عمل خود خواھید بود. تغییر جنسیت خواستھ شماست و تنھا شما مسئول آن ھستید و کسی را نمی توانید از بابت آن مورد سرزنش قرار دھید. افرادی کھ در تصمیم خود اشتباه نمایند، وارد یک زندگی جھنمی خواھند شد. منابع و روشھای درک بیشتر از خودتان فراوان است. شما می توانید بھ پزشکان، روانشناس، خانواده و سایر دوستان خود مراجعھ کنید. اما توجھ داشتھ باشید کھ روش واقعی کشف این مسئلھ، روبرو شدن با خودتان است. شما باید سعی کنید کھ بادرون خود روبرو شوید و ھرگز تسلیم نشوید. در این مسیر یاد بگیرید، مطالعھ کنید، دنبال کنید و اطمینان حاصل کنید کھ دقیقا چھ کسی ھستید و چھ می خواھید. اگر بھ آن نتیجھ رسیدید کھ اشتباھات زیادی در کار است، آنرا دور بیاندازید. ھمھ این کارھا سخت است، ولی بھ یاد داشتھ باشید کھ بیماری شما نیز می تواند سخت و دردناک باشد و اگر بعد از گذشت سالھا بخواھید تصمیم درست را بگیرید، اشتباه است. البتھ پشیمانی چھ در صورت از دست دادن زمان و چھ در اتخاذ تصمیم غلط، وحشتناک خواھد بود. شما باید احساسات خود را بشناسید و بھ ھر عاملی کھ باعث رد این احساسات می گردد، غلبھ پیدا کنید. شاید شما بھ دلایل ترسھای درونی ، مسائل دینی ، فشار خانواده و یا ترس از طرد شدن ، راضی بھ تحمل درد شوید، ولی شما باید این مشکلات را بیابید و آنھا را از بین ببرید. با انجام این کار، خواھید توانست با احساسات خود روبرو شوید و درک کنید کھ بھ چھ کمکی نیاز دارید و چھ می خواھید. بھترین آزمایشات معمولا غیر کشنده با اثرات موقتی و دارای اثر آشکار می باشد. شاید موثرترین ابزار شناخت ھویت شخصی، آزمایش با ھورمونھاست. این کار عملی شجاعانھ در پزشکی است کھ البتھ بی خطر نمی باشد، ولی خطرات آن کوچک و کوتاه مدت است. برای مدت شش ماه ھورمون تراپی کنید پس از شش ماه اثرات ھورمون تراپی ماندگار می شود. اما طی این مدت اثرات ھورمونھا، عمدتا برگشت غیر قابل برگشت است. ھورمون FTM پذیر است. ولی اثرات ھورمونھای مردانھ مانند تستسترون در افراد تراپی فرایندی ساده و روشن است. اگر بعد از گذشت چند ماه احساس کردید کھ احساس و افکار شما مورد قبول شماست، باید گفت کھ شما در مسیر صحیح قرار گرفتھ اید و این روند برای شما درست است. اما اگر احساس ناراحتی کردید، باید بدانید کھ جنسیت فعلی شما برای شما بھتر است. بعد از آنکھ مسیر خود را انتخاب کردید، ھورمون تراپی را قطع کنید، در غیر اینصورت خودتان مسئول عوارض آن ھستید. کارھایی کھ من انجام داده ام با شروع بلوغ، حقایق ترسناک مشخصات ثانویھ جنسی بر من ھویدا شد و در آن زمان خود را در مقابل بدن خود دیدم و با از بین رفتن مقاومت درونی، ای مسئلھ مرا بھ سوی مرگ و خود کشی ھدایت کرد. البتھ فیلمھا و داستانھا نیز درسوی دیگر این قضیھ قرار داشت. من بھ مسائلی کھ باعث گریستن من می شد و نیز بھ احساسات قوی خود توجھ کردم و با دنبال کردن مسائل، احساس درونی خود را یافتم و سعی کردم کھ دریابم چھ چیزھایی مرا شاد تر می کند. در نھایت تصمیم خود را گرفتم و با افتخار و شجاعت و قبول مسئولیت زندگی ام و نیز تقبل ھمھ عواقب آن ، مسیر خود را انتخاب کردم. مراحل مشاوره پزشکی و روانشناسی و ھمزمان ھورمون تراپی و تغییر پوشش را برای بیش از دو سال ادامھ دادم و در نھایت دست بھ عمل جراحی زدم. دلائلی برای تسلی ترانس سکسوال ھا از آنجاییکھ مسئلھ ترانس سکسوال شدن با غم و شرم و اندوه فراوان ھمراه است، گاه اینگونھ نتیجھ گیری می شود کھ ھمھ چیز نفرین شده است و از نیروی اھریمنی سرچشمھ می گیرد. اما توجھ داشتھ باشید کھ ترانس ھا، ھدایایی طبیعی مثل ھوش و خلاقیت بالاتر را نسبت بھ متوسط جامعھ بھ ارث می برند و قادر بھ طی مدارج عالی در ھر سطحی ھستند. ما می توانیم درک کنیم کھ افراد معمول جامعھ ، ھرگز بھ مسئلھ ھویت و نقش آن در شرایط انسان از نظر اجتماعی پی نمی برند. از سوی دیگر ما قادریم با توجھ بھ شرایط خود، کارھای منحصر بھ فردی را انجام دھیم. ما می توانیم از مزایای ھر دو جنس بھره بگیریم و بطور ھمزمان توانایی ھای زبانی زنانھ و نیز قابلیت درک ریاضیات و فضای مردانھ را داشتھ باشیم. تنھا ما از تولد مجدد برخورداریم و اگر بھ شرایط محیط خود غلبھ کنیم، آنگاه خواھیم توانست با قابلیتھای ویژه خود توان حیرت آورخود را بھ بقیھ نشان دھیم. ما دارای گذشتھ عالی و پرغرور ھستیم. در عصر باستان بھ عنوان نیروھای جادویی و ھمنشین خدایان و ارواح شناختھ می شدیم و شاید اغراق نباشد کھ بگوییم: " ما جنس برتر ھستیم." با این مجموعھ از تجربیات و شناختھا نسبت بھ زندگی، گاه می توان بھ این نتیجھ رسید کھ ترانس سکسوال شدن و اینگونھ زاده شدن چندان ھم بد نیست. نکاتی برای شناخت بھتر ترانس سکسوالیتھ 30 % از مردان ترانس سکسوال و 40 % زنان ترانس، ھموسکسوال( ھمجنس باز) ھستند و الزاما جراحی راه درمان آنھا نیست. در جنسیت پسر، ھورمونھا در رحم مادر طی دو مرحلھ بر بدن جنین اثر می گذارند و در ھفتھ دوازدھم فنوتایپ پسرانھ ایجاد می شود، اما مغز و ھویت مغزی در ھفتھ شانزدھم شکل می یابد. در سال 1995 Chung مغز پی بردند. البتھ محققینی مانند BSTe بھ منطقھ ھویت مغزی در ناحیھ J-N Zhou محققین در سال 2002 دریافتند کھ این بخش از مغز تا قبل از بزرگسالی دستخوش تغییر نمی شود. البتھ ھنوز مکانیسمھای دقیق مغز و مراکز ھویتی در آن بطور علمی درک نشده است. ویژگی ھای ترانس ھای مرد در بچگی -1 تنفر از آلت و بیضھ ھا و تمایل بھ نداشتن آنھا -2 طرد بازیھا و فعالیتھای پسرانھ -3 انکار جنسیت ظاھری خود -4 تمایل بھ پوششھای زنانھ -5 سعی بھ داشتن نقش ھای جنس دیگر و تمایل بھ شرکت در بازیھای جنس دیگر ویژگی ھای ترانس ھای زن در بچگی -1 عدم تمایل بھ ادرار کردن در حالت نشستھ -2 انکار جنسیت ظاھری و اصرار بر اینکھ آنھا آلت مردانھ دارند و آلت آنھا رشد خواھد کرد. -3 تنفر از رشد سینھ ھا و عادت ماھانھ -4 عدم تمایل بھ داشتن پوشش زنانھ و تمایل بھ پوششھای مردانھ -5 سعی بھ داشتن نقش ھای جنس دیگر و تمایل بھ شرکت در بازیھای جنس دیگر ویژگی ھای یک ترانس بزرگسال -1 انکار مشخصات اولیھ و ثانویھ جنسی -2 درخواست ھورمون، جراحی و مواردی کھ بتواند ظاھر آنھا را بھ شکل جنس دیگر در آورد. -3 باور تولد با جنسیت اشتباه و تمایل بھ داشتن جنسیتی دیگر ظاھر بدن خود را زنانھ توصیف می کنند و خود را زنانھ تر از افراد ھموسکسوال می دانند. MTF بیماران از لحاظ اجتماعی و روانی و نیز نتایج روانی حاصل از جراحی در وضعیت بھتری نسبت بھ FTM بیماران ھستند. MTF افراد پس از گذشت 5 سال دارای وضعیت اجتماعی برابری FTM و MTF نتایج نشان می دھد کھ ھر دو گروه نوعی تست روانشناختی) آنھا با گذشت این فاصلھ زمانی بدون تغییر است ) MMPI ھستند. البتھ وضعیت و عمل جراحی تاثیری بر آن ندارد. ترانس سکسوالیتھ و عوارض منفی آن قبل از عمل سعی بھ خودکشی دارند کھ بھ تنھا FTM و 21 % افراد MTF -1 خود کشی: 12 % افراد شدن، طرد از اجتماع، احساس ناامیدی در انجام تغییر جنسیت و تنفر از حالت جسمی مربوط است. این آمار با شروع فرایند انتقال بھ صفر می رسد. بھ دخانیات رو می آورند کھ پس از FTM و 26 % از افراد MTF -2 استفاده از دخانیات: 29 % از افراد عمل تا حد زیادی افت می کند. ھا پس از عمل جراحی دچار بی اشتھایی عصبی می شوند و می FTM -3 بی اشتھایی عصبی: بسیاری از خواھند با کم خوری بدن خود را لاغر نگھ دارند تا ظواھر زنانھ آنھا بھ حداقل برسد. بطور آماری حدود %28 افراد ترانس قبل از عمل جراحی دچار بی اشتھایی عصبی ھستند. -4 طبق مطالعھ سال 1997 در حدود 10 % افراد ترانس، دچار انزوای ناشی از اختلال ھویت جنسی ھستند. -5 زوال شخصیت ( GID ) ویژگی ھای ترانس ھای مبتلا بھ اختلال ھویت جنسی این افراد گاه جھت یافتن یک پناھگاه بھ : Counter-phobic و پاسخ SNOW WHITE -1 سندرم دنیایی خیالی رو می آورند. -2 اسکیزوفرنی -3 پاسخ شدید بھ سوء استفاده از بچھ ھا -4 تقلید لباس جنس مخالف -5 مشکلات عصبی %80 افراد ترانس از تغییر ظاھر خود راضی ھستند و تنھا 2% از تصمیم خود ناراحت می باشند. کھ 318 نفر از آنھا مرد و 117 نفر از آنھا زن بودند، حدود 9% دارای GID از میان 435 بیمار مبتلا بھ بیماریھای روانی بودند کھ این میزان انتشار با متوسط بیماریھای روانی در افراد معمولی یکسان است. این مسئلھ نشان می دھد کھ ترانس سکسوالیتھ بخشی از یک اختلال روانی نمی باشد. در آمار گیری سال 1996 کھ بین 19 ترانس سکسوال انجام گرفت، بعد از گذشت 5 سال ، 68 % از این افراد بھ نتایج روانی و اجتماعی مناسبی رسیدند. سھ نفر از نتایج حاصل ناراضی بودند. سھ نفر تغییری در این فاصلھ نداشتند و یک نفر از تصمیم خود برای تغییر جنسیت پشیمان شده بود. تمایلات و ویژگی ھای یک مرد حقیقی -1 مسئولیت پذیری 2-کمال طلبی -3 ھوشمندی و زیرکی 4-خندانی و شادابی -5 سخت کوشی 6-تدارک دھنده -7 احساسات سنگی 8-مھاجم و تجاوز کار -9 قوی و محکم 10 -دوستار ورزش -11 سرکش و متمرد 12 -پر سر و صدا -13 علاقھ بھ ملحق شدن بھ ارتش تمایلات و ویژگی ھای یک زن حقیقی -1 زنانگی و صفات زنانھ 2-آسیب پذیری -3 شکنندگی 4-احساساتی -5 نیازمند حمایت و مراقبت 6-غم خوار و پرستار -7 تمایلات خانھ داری 8-تیز ھوش نبودن البتھ باید توجھ داشت کھ این ویژگی ھا مطلق نبوده و ممکن است در ھر دو جنس دیده شود. مثلا یک مرد ممکن است دارای تمایلات زنانھ، خانھ دارای و یا پرستاری باشد مانند: و در عین حال یک مرد باقی بماند. " Richard Simmons " و یا " Quentin Quisp" از طرفی یک زن ممکن است مسئول و سخت کوش باشد مانند خانم تاچر، بینظیر بوتو و یا سخت و باھوش مانند "الیزا رایس" و یا حتی جنگجو مانند زنان ایلھای بختیاری و در عین حال یک زن باقی بماند. با توجھ بھ توضیحات فوق می توان گفت کھ ھویت بھ احساس عمیق یک شخص نسبت بھ خودش مربوط است. برخی این ھویت را در اوان کودکی از خود بروز می دھند و در بسیاری از موارد این احساسات پس از بلوغ و در دوران بزرگسالی بھ نمایش گذاشتھ می شود. پیشنھادات مطرح در بھبود افراد ترانس سکسوال -1 تلاش در مقابل تبعیض ھا -2 ایجاد منابع مناسب جھت تغییر جنسیت -3 بھبود نتایج جراحی تغییر جنسیت -4 فراھم نمودن منابع مناسب برای بیماران ترانس با حساسیتھای روانی -5 ارتقاء آگاھی ھای عمومی الزامات درمانی در مسیر تغییر جنسیت یک ترانس سکسوال -1 مراجعھ بھ روانشناس یا روانپزشک و گفتگو درمانی -2 اقدام بھ پوشش جنس مخالف برای حداقل یکسال -3 ایجاد تغییرات ظاھری بوسیلھ آرایش و پیرایش و در صورت نیاز جراحی -4 ھورمون تراپی زیر نظر پزشک برای حداقل 6 ماه SRS -5 توصیھ بھ انجام جراحی تغییر جنسیت یا در عمل جھت تسریع روند درمان، می توان 4 مرحلھ اول فوق را بطور موازی انجام داد. یکی از روشھایی کھ می توان جھت تست روانشناختی افراد ترانس سکسوال بصورت میدانی انجام داد، است. این تست، روشی جھت تشخیص و دستھ بندی افرادی است کھ ھنوز عمل جراحی GOGIATI تست نکرده اند و یا آنکھ می خواھند بفھمند کھ چھ گزینھ ای برای آنھا بھتر است. جھت استفاده از آن ابتدا باید یک روش مکمل بوده و GOGIATI بیمار صادقانھ بھ تمام سوالات جواب دھد. البتھ باید توجھ داشت کھ در کنار سایر روشھا و روانشناسان و پزشکان بکار می رود. این متد، تشخیص پنج دستھ ھویتی را با " Jennifer Diane Reitz " مجموعھ ای از سوالات مربوط بھ ھویت در بر می گیرد کھ عمدتا توسط کھ عمل جراحی نکرده و مردد در انتخاب تصمیم MTF تھیھ شده است. روش مذکور عمدتا برای افراد خود ھستند، مناسب است. این روش دارای اعتبار قطعی در پزشکی نیست و در کنار تستھای دیگری مانند می تواند مفید واقع شود. MMPI رورشاخ و برای بیماران است: GOGIATI لینک اینترنتی زیر مربوط بھ آزمون آنلاین http://transsexual.org/cogiati/index.php?lang=en در این لینک سوالات بھ زبان انگلیسی آمده است و بعد از پاسخ بھ تمام آنھا نمره و پیشنھاد مناسب برای شما ارائھ خواھد شد. کاربران ایرانی باید با استفاده از فیلتر شکن وارد لینک شوند. ھورمون تراپی در افراد ترانس سکسوال مقدمھ بھ جز کرموزومھای جنسی و گونادھا، کلیھ تفاوتھای بدن مرد و زن تحت تاثیر ھورمونھای جنسی است. با شروع تشکیل تخمدانھا و بیضھ ھا، خصوصیات اولیھ جنسی در مرد و زن شکل می گیرد. این غدد با ترشحات خود یعنی استروژن( توسط تخمدانھا) و تستسترون و مشتقاتش( توسط بیضھ ھا) باعث تکمیل سیستم تناسلی خارجی افراد می شوند. جنین پسر و دختر قبل از تشکیل این غدد دارای فرم یکسان و شبھ زنانھ ھستند. قبل از بلوغ ھورمونھا در حالت سکون می باشند، ولی با شروع بلوغ و افزایش سطح ھورمونھا تفاوتھای جنسی تشدید شده و خصوصیات ثانویھ جنسی ظاھر می گردد. مثلا تستسترون و مشتق آن 5-آلفا دی ھیدرو تستسترون باعث رشد آلت مردانھ و مشخصات ثانویھ جنسی از قبیل موھای جنسی، کلفت شدن صدا، ساختار ماھیچھ ای در بدن و افزایش نسبی قد در مردان در مقایسھ با زنان می گردد. در دخترھا نیز استروژن بھ ھمراه پروژسترون باعث تشکیل سینھ ھا و ذخیره شدن چربی در نواحی اطراف لگن می گردد. این ذخیره سازی و توزیع چربی باعث نرمی پوست و شکل گیری بدن می شود. بھ ھمین دلیل پوست زنان نرمتر از پوست مردان است. اصول تغییر ظواھر جنسی بوسیلھ ھورمون تراپی ، بر دگرگونی مشخصات جنسی و تغییر آن بھ مشخصات جنس دیگر استوار است. استروئیدھای جنسی ابزار این تغییرات می باشند. انجام دو سال ھورمون تراپی در اساسی بھ شمار می آید. زیرا ھورمون تراپی می تواند باعث ( GID ) شناخت آشفتگی ھویت جنسی فروکش کردن بیماری گردد و بیمار ممکن است از تغییر جنسیت صرفنظر کند. این فرایند ھورمون تراپی باعث می شود کھ شخص آسانتر بتواند نقشھای اجتماعی جنس دیگر را بازی کند و یا حتی بتواند در زندگی خصوصی موفق تر باشد. تغییر مشخصات جنسی ظاھری بوسیلھ ھورمون تراپی شامل دو بخش است: -1 ممانعت از گسترش مشخصات جنسی -2 القاء مشخصات جنسی مطلوب( جنس دیگر) بعد از بلوغ، ( MTF) متاسفانھ حذف مشخصات جنسی بطور کامل ممکن نیست. در ترانس ھای مرد بھ زن ھورمونھای جنسی مردانھ ساختار اسکلتی را تثبیت می کند و باعث بلندی قد، شکل چانھ، اندازه دست و پا، پھنای کم لگن و تغییر الگوی استخوان پیشانی، افزایش پھنای شانھ ھا و برخی دیگر از این موارد می شود ،( FTM ) و ھورمون تراپی قادر بھ از بین بردن این ویژگی ھا نیست. برعکس درترانس ھای زن بھ مرد ھورمون ھای زنانھ باعث کوتاھی قد( بطور متوسط در حدود 12 سانتیمتر کمتر از مردان) و پھن شدن لگن می شود کھ این علائم با ھورمون تراپی قابل حذف نمی باشد. توجھ: لازم بھ ذکر است کھ ھورمون تراپی قادر است بدون انجام عمل جراحی کلیھ تغییرات لازم را در بدن بوجود آورد. بطوریکھ بعد از عمل جراحی نمی توان بھ تغییرات بیشتری دست یافت و جراحی صرفا سیستم تناسلی را تغییر می دھد. مگر آنکھ شخص بخواھد بوسیلھ جراحی ھای زیبایی تغییرات بیشتری در ظاھر خود ایجاد کند. تغییر کامل ساختار ماھیچھ ای بوسیلھ ھورمونھای مردانھ ممکن ،( FTM ) در ترانس ھای زن بھ مرد ھورمونھای زنانھ دارای نتایج ضعیفتری ھستند. خصوصا در کاھش موھای MTF است، اما در افراد صورت و نیز القاء رشد سینھ ھا. ترانس سکسوال ھا اغلب انتظار دارند و گاھی تقاضای تغییر سریع و کامل را بلافاصلھ پس از ھورمون تراپی می خواھند. بھ ھر حال باید توجھ داشت کھ ھورمونھا بھ آرامی در بدن اثر می کنند. بھ ھمین دلیل لازم است کھ این مسائل را قبل از شروع درمان بھ آنھا تذکر دھید تا انتظارات غیر حقیقی در آنھا از بین برود. چھ ھورمونھایی و با چھ دوزی نیاز می باشند؟ داده ھای منتشر شده دقیقی در رابطھ با کارایی داروھا وجود ندارد. انتخاب نوع دارو با قابلیت دسترسی، قوانین ملی، اثرات جانبی، علامت گذاری دارویی، ھزینھ و باور اجتماعی وابستھ است. دوز بھینھ این 6 ھفتھ ظاھر می - داروھای ھورمونی ھنوز بطور کامل منتشر نشده است. اثرات اولیھ این داروھا بعد از 8 درد سینھ ھا شروع می شود. این MTF صدا تغییر می کند و در افراد FTM شود. در افراد ترانس 6 ماه و یا حتی بیشتر زمان نیاز دارد. مثلا رشد موی صورت ممکن - تغییرات برای نمود در ظاھر بھ 24 4 سال تکمیل گردد. - بعد از 5 FTM است در افراد جھت نابودی مشخصات جنسی مردانھ MTF ھورمون تراپی لازم در افراد است. این ھورمون باعث تحریک سلولھای LH غده ھیپوتالاموس مسئول ترشح ھورمون لوتئیزه کننده یا می توان LH بیضھ و تولید ھورمونھای مردانھ و اسپرم می شود. بنابراین با حذف و یا کاھش میزان بھ leuprorelin و triptorelin ھورمونھای مردانھ و ترشحات مردانھ را کنترل کرد. داروھایی نظیر خواھند بود. اثرات جانبی این LH میزان 3.75 میلی گرم در ھر 4 ھفتھ بصورت تزریقی قادر بھ کنترل داروھا گر گرفتگی بھ مشابھ زنان یائسھ است. البتھ در این رابطھ گزارش تجربی وجود ندارد کھ این داروھا چھ اثراتی در افراد ترانس داشتھ اند. سیپروترون استات( آندروکور) و نیز پروژسترونھا در دوز کافی قادرند فعالیت گونادوتروپین را با مکانیسم فیدبک منفی کنترل کنند. بنابر این برای این منظور می توان از 5 میلی گرم در روز استفاده کرد. پروژسترونھا - دارویی مثل مدروکسی پروژسترون استات بھ میزان 10 ھمچنین قادرند در عملکرد گیرنده ھای آندروژن ( ھورمونھای مردانھ) دخالت کرده و مانع تاثیر آنھا بر اعضای بدن شوند. بوسیلھ دارویی مثل اسپیرونالاکتون ( DHT ) ممانعت از تبدیل تستسترون بھ 5-آلفا دی ھیدرو تستسترون ( Finasteride ) 100 میلی گرم در روز است. داروی فایناسترید - ممکن است. دوز مصرفی این دارو 200 نیز قادر بھ انجام چنین کاری است. برخی داروھا نیز باعث عدم اتصال ھورمونھای مردانھ بھ بافتھای بدن می شوند. از آنجملھ می توان بھ سیپروترون استات اشاره کرد کھ با دوز 100 میلی گرم در روز بکار می رود. داروی مدروکسی پروژسترون استات نیز با قدرتی کمتر برای این منظور قابل استفاده است. برخی داروھا نیز صرفا خاصیت ضد آندروژن دارند مانند نیلوتامید کھ بھ میزان 300 میلی گرم در روز و بھ میزان 250 میلی گرم و سھ بار در روز ) قابل استفاده ھستند. البتھ استفاده از این Eulexin ) فلوتامید داروھا بھ تنھایی کار درستی نیست، زیرا باعث تحریک تولید گونادوتروپینھا و متعاقبا تولید آندروژن می شود. اسپیرونولاکتون نیز یک بلوکھ کننده متوسط در اتصال ھورمون مردانھ بھ بافت بدن می باشد. کلیھ داروھای فوق دارای اثرات جانبی ھستند کھ برخی از این اثرات ناشی از ماھیت طبیعی آنھاست . مانند کاھش و تحلیل ماھیچھ ھا، کاھش ھموگلوبین و قدرت بدنی و برخی بیماران نیز از ضعف بدنی و افسردگی شکایت می کنند. داروی ضد آندروژن موثر، سیپروترون استات است و گزینھ دوم برای این منظور اسپیرونولاکتون می باشد. 100 میلی گرم در روز بکار می - سیپروترون با دوز 100 میلی گرم و اسپیرونولاکتون با دوز 200 روند.اسپیرونولاکتون بھ عنوان دارویی در رفع موھای زائد در زنان تجویز می شود و قادر است بخشی از ھورمونھای مردانھ را بھ فرم زنانھ تبدیل کند. لازم بھ ذکر است کھ در کشور آمریکا از مدروکسی پروژسترون استات بدلیل عوارض و ھزینھ کمتر بھ جای سیپروترون استفاده می شود، ھرچند قدرت و عملکرد آنرا ندارد. بعد از برداشتن بیضھ ھا بوسیلھ جراحی، سعی می گردد کھ دوز ترکیبات ضد آندروژن بھ حداقل برسد. موھای جنسی جھت رشد و شروع فرایند رشد نیازمند ھورمون مردانھ یا آندروژن ھا ھستند. بنابر این با برداشتن بیضھ ھا، دوز مصرف مواد ضد آندروژن کاھش می یابد. البتھ بیماران اظھار داشتھ اند کھ موھای جنسی آنھا حتی پس از عمل جراحی برداشتن بیضھ ھا با مصرف داروھای ضد آندروژن کاھش می یابد. داروھای ضد آندروژن موھای بدن را کھ دارای تراکم و طول عمر کمتری نسبت بھ موھای صورت ھستند، کاھش می دھند. ولی موھای صورت تا حدی کھ شخص قادر بھ آرایش باشد، کاھش نمی یابد، درنتیجھ برای از بین بردن آنھا الکترولیز و لیزر لازم است. البتھ افراد جوانی کھ موی کمی در صورت خود دارند، نیاز چندانی بھ مصرف داروھای ضد آندروژن ندارند. توجھ -1 طبق توضیحات فوق، برای حذف مشخصات جنسی قبل از برداشتن بیضھ ھا، می توان از داروھایی مثل 15 میلی - 200 میلی گرم در روز و یا مدروکسی پروژسترون استات با دوز 10 - اسپیرونولاکتون با دوز 100 150 میلی گرم سیپروترون استات در روز استفاده نمود. این داروھا با - گرم در روز و یا ترجیحا از 100 را محدود کرده و باعث کاھش تولید اسپرم و ھورمونھای مردانھ شوند LH دوزھای گفتھ شده قادرند ترشح و بدین روش آثار ثانویھ جنسی را کاھش دھند. برخی افراد نسبت بھ مصرف سیپروترون حساسیت داشتھ و دچار خارش در دست و پا و یا احساس ادرار سحرگاھی می شوند کھ بھتر است از جایگزینھا مربوطھ استفاده کنند. -2 گاه برای تحمل آسانتر و کاھش عوارض ھورمون تراپی، بھ بعضی بیماران برداشتن بیضھ ھا ( توصیھ می شود و بیمار می تواند آنرا بصورت سرپایی و با استفاده از بی حسی ( Orchiectomy موضعی و یا بیھوشی عمومی انجام دھد. با این عمل دوز مصرف داروھای ھورمونی و تا حد زیادی عوارض جانبی آنھا کاھش می یابد و در عین حال موثرتر عمل می کند. با برداشتن بیضھ ھا، وضعیت 1.25 میلی گرم قرص - بیماران و ھورمون تراپی آنھا مشابھ زنان بدون تخمدان است کھ شامل 0.625 5 میلی گرم قرص مدروکسی پروژسترون - استروژن کونژگھ( پریمارین) در ھر روز بھ ھمراه مصرف 10 استات در 10 روز اول ھر ماه می باشد. القاء مشخصات زنانھ عامل اصلی القاء ویژگی ھای زنانھ استروژن ھا می باشند. البتھ فرایند القاء ممکن است بطور کامل انجام نشان داد کھ افراد ترانس سکسوالی کھ تنھا استروژن مصرف می کنند، دارای Meyer نشود. محققی بھ نام رشد سینھ مشابھ با کسانی ھستند کھ استروژن و پروژسترون را بطور ھمزمان استفاده می کنند. البتھ قطعیت این تحقیق بھ اثبات نرسیده است، ولی قابل توجھ است کھ مصرف پروژسترونھا بھ ھمراه استروژن خطر ابتلا بھ سرطان سینھ را افزایش می دھد و جالب است کھ در مردانی کھ مبتلا بھ سرطان پروستات ھستند و استروژن با دوز بالا استفاده می کنند، سرطان سینھ دیده نشده است. ھر چند باید گفت کھ خطر سرطان سینھ بھ عواملی مانند سابقھ فامیلی، سن فرد و وضعیت بدنی و محیط زندگی و ... مربوط است و اغلب در سنین بالا رخ می دھد. بھ ھمین جھت بھ افراد بالای 30 سال توصیھ می شود کھ ھر چند سال یک بار ماموگرافی سینھ را انجام دھند. اگر بیماران ترانس در سنین بالا تحت ھورمون تراپی قرار دارند، بھتر است قبل از انجام عمل جراحی تغییر جنسیت و یا برداشتن بیضھ ھا، از سینھ ھای خود ماموگرافی بعمل آورند. توجھ ایجاد درد در سینھ ھا در ابتدای ھورمون تراپی امری طبیعی است، ولی با گذشت دو سال از ھورمون تراپی این دردھا ممکن است ناشی از عفونت( کیستھای عفونی و یا تورم لنف ھا در اثر سرماخوردگی) و یا مصرف زیاد چای و قھوه کھ دارای مقادیر زیادی ترکیبات گزانتین ھستند، باشد. دراین مواقع با کاھش مقدار درد کاھش می یابد. مصرف زیاد ویتامین ھا از ،E مصرف این نوشیدنی ھا و یا مصرف ویتامین ضرورت ندارد و می تواند عامل افزایش بیلوروبین و زردی چشم شود. مصرف میوه جات E جملھ ویتامین در ھر صورت در الویت قرار دارد. درد ناحیھ سینھ خصوصا با مصرف نوشیدنی ھای فوق معمولا در بخش چپ و زیر بغل رخ می دھد کھ گاھا با درد قلب اشتباه می شود. استفاده از دوزھای بالای ترکیبات استروژنی ، می تواند خطر ساز و گاھا مرگبار باشد. افراد ترانس باید بھ تمام خطرات آگاه شوند و بتوانند در منزل سینھ ھای خود را بھ لحاظ توده ھای مشکوک بررسی کنند. برای این منظور می توانند بھ پشت خوابیده و با یک دست پھلوی خود را فشار داده و با دست دیگر سینھ خود را 0 سال تحت - در پھلوی تحت فشار معاینھ کنند. در یک بررسی آماری در میان 500 بیمار ترانس کھ بین 20 ھورمون تراپی بوده اند( متوسط 6.5 سال) ھیچ مورد سرطان سینھ دیده نشد. انتخاب استروژنھا نیز بھ میزان دسترسی، ھزینھ، عملکرد و عوارض جانبی آنھا وابستھ است. استروژنھا در متابولیسم موجود زنده موثر ھستند و بر الگوی تجمع چربی در بدن تاثیر می گذارند. اتنیل استرادیول: قویترین استروژن سنتزی موجود است کھ از باقی استروژنھا ارزانتر و براحتی در دسترس می باشد. دوز مناسب آن 50 میکروگرم یا بھ عبارتی 0.05 میلی گرم دوبار در روز است. این دوز در روز بدست آورد. این قرص ھا بھ کنتراسپتیو ( HD یا LD ) را می توان با مصرف دو قرص حاملگی نیز مشھور شناختھ می شوند. استروژن کونژوگھ یا طبیعی: این استروژنھا در ابتدا از ادرار مادیان حاملھ بدست آمد. در یک زن 0.625 میلی گرم است، ولی برای ترانس ھای عمل نکرده - طبیعی بعد از یائسگی دوز فعال این ماده 1.25 10 میلی گرم در روز است. این ترکیب دارای اثرات جانبی کمی می باشد. در سنین بالا - دوز این ترکیب 5 مصرف این ترکیب با دوز 2.5 و 5 میلی گرم می تواند خطر سکتھ قلبی را افزایش دھد. بھ این دارو پریمارین نیز می گویند. 2 میلی - 17 –بتا استرادیول کھ بطور خلاصھ استرادیول نامیده می شود: دوز آن بصورت قرص 4 20 میلی گرم می باشد کھ بصورت ماھانھ بکار - گرم در روز است و در صورت تزریق عضلانی دوز آن 200 می رود. با این دارو حدود 10 % از بیماران از مشکل خشکی پوست و یا تعریق زیاد شکایت می کنند. این دارو در ھورمون تراپی گرانترین بھ حساب می آید. استفاده از 100 میکرو گرم اتنیل استرادیول در ھر روز، روش مناسبی برای درمان می باشد کھ با توجھ بھ قیمت ناچیز آن، در بسیاری از بیماران ترانس بکار می رود. البتھ با توجھ بھ خطر ترمبوآمبولی در بیماران بالای 40 سال این سیاست درمانی عوض شده و در آنھا از دوزھای زیر جلدی استرادیول بھ میزان 100 میکروگرم و ھفتھ ای دوبار استفاده می شود. در بیماران جوان خطر ترمبوآمبولی در حدود 2.1 % و در افراد بالای 40 سال در حدود 12 % است. بھ ھمین دلیل در بیماران جوان استفاده از اتنیل استرادیول مشکلی ندارد. استروژنھای تزریقی بھ دو دلیل توصیھ نمی شوند: اول آنکھ عوارض جانبی این متد بالاتر است. زیرا چند ھفتھ طول می کشد کھ سطح سرمی استروژن خون بھ حد نرمال برسد. دارای این باور غلط ھستند کھ دوز بالاتر موثرتر و بھتر است. بھ MTF و دوم آنکھ افراد ترانس سکسوال عنوان مثال می توان بھ شخص بیماری اشاره کرد کھ حدود 800 میلی گرم استرادیول تزریقی در ھر ھفتھ بکار می برد و دچار عوارض جدی شده بود، ھر چند تاثیر بیشتری از دوز بالاتر بدست نیاورده بود. بعد از عمل جراحی دوز مصرف ھورمونھا بسیار کاھش می یابد و شبیھ ھورمون تراپی زنان یائسھ خواھد شد. این کار باعث ممانعت از پوکی استخوان، مشکلات قلبی و پیری پوست می شود. البتھ الزامی بھ مصرف پروژسترون نیست، زیرا خطر سرطان سینھ را افزایش می دھد. تعدادی از محققین مصرف پروژسترون را مفید و حتی برای کاھش خطر سرطانزایی لازم می دانند. از طرفی برای رشد متقارن پستان بھ میزان مناسب ، کافی و ھمزمان از ھورمون رشد، انسولین، استروژن، پروژسترون و بویژه پرولاکتین نیاز می باشد. - ھمچنین پروژسترون در یک مرد نرمال نیز توسط بیضھ ھا تولید می شود و میزان آن ممکن است بین 25 5 میلی گرم در روز متغیر باشد. بھ ھر حال عدم مصرف پروژسترون در ھورمون تراپی پیش از عمل می تواند موجب افزایش ھورمونھای مردانھ بواسطھ اثر فیدبکی استروژنھا در دوز پایین گردد و متعاقبا موجب ایجاد افزایش ترشحات جنسی و جوش ھای چرکی شود. برای اطلاعات بیشتر بھ بخش نکات در پایان کتاب توجھ شود. FTM ھورمون تراپی درترانس ھای از بین بردن مشخصات زنانھ ضد استروژنھا می توانند باعث تحریک گونادوتروپین و متعاقبا ترشح ھورمونھای زنانھ شوند، ولی از نظر استفاده نمود کھ درباره آن قبلا صحبت شده است( سرکوب LHRH تئوری می توان از آنتاگونیستھای .( LH کننده ھای 5 میلی گرم مدروکسی - بسیاری از این بیماران مایلند کھ عادت ماھانھ آنھا تمام شود. این کار با مصرف 10 پروژسترون استات بصورت قرص روزانھ و یا تزریق عضلانی 150 میلی گرم از آن در ھر سھ ماه قابل انجام است. القاء مشخصات مردانھ 2 سال و یا بیشتر - آندروژن ھا دارای اثر پرقدرتی بر مردانھ شدن بدن ھستند، ولی تکمیل این فرایند بھ 4 زمان نیاز دارد کھ میزان واکنش بدن بھ این ھورمونھا، بھ فاکتورھای ژنتیکی-خانوادگی وابستھ است. از جملھ ھورمونھای قابل استفاده، استرھای تستسترون می باشند کھ با نام ھای متفاوتی عرضھ می شوند. 200 میلی گرم در ھر 14 روز است. از طرفی می توان - دوز مصرف این ھورمونھا بصورت عضلانی 250 160 میلی گرم در روز استفاده کرد. از آنجائیکھ این ھورمونھا در - از تستسترون دکانوات با دوز 240 %50 بیماران، عادت ماھانھ را از بین نمی برند، لازم است کھ در کنار آنھا از پروژسترونھا نیز استفاده شود کھ در قسمت قبل بھ آن اشاره شد. البتھ آندروژنھای خوراکی مانند مسترولون و فلوکسی مسترون نیز وجود دارند، اما قدرت آنھا در ایجاد 50 % از این بیماران، آکنھ( جوش پوستی) اتفاق می افتد کھ گاھی بھ - خصلتھای مردانھ کمتر است. در 60 یک مشکل جدی تبدیل می شود و این بیماران را مجبور بھ انجام درمانھای پوستی می کند. آمار این 10 درصد می رسد. آندروژنھا دارای اثرات نامطلوبی در الگوی چربی بدن ھستند و - مشکلات پوستی بھ 15 این مسئلھ خطراتی را متوجھ این بیماران می کند. بھ ھمین دلیل بھ این بیماران توصیھ می شود کھ سیگار نکشند و از افزایش وزن پرھیز نمایند و مواظب افزایش وزن و فشار خون خود باشند. ( MTF ) اثرات ھورمون تراپی در بیماران ترانس مرد بھ زن برخی خصوصیات ثانویھ جنسی با ھورمون تراپی برطرف می شود، ولی این فرایند بطور محدود اتفاق می افتد. مصرف سیپروترون استات بھ ھمراه اتنیل استرادیول تاثیر مناسبی بر موھای شکم و باسن دارد، ولی تاثیر آن بر موھای صورت ضعیف است. البتھ موھای این نواحی نازکتر و کم رنگتر می شوند و حالت شبھ کرکی پیدا می کنند. اما اگر بی مویی بدن مد نظر بیماران باشد ، استفاده از اصلاح، موم، الکترولیز و لیزر توصیھ می شود. بکارگیری ھمزمان داروھا و استفاده از مومک، زمان رشد موھای جدید را بھ تاخیر می اندازد. با چند سال ھورمون تراپی موھای صورت نازکتر و نرمتر می شوند، ولی رشد آنھا متوقف نمی شود و ھمچنان برای آرایش مناسب نیستند. در این مواقع الکترولیز یا لیزر توصیھ می شود. در بیمارانی کھ ھنوز موی صورت آنھا بطور واضح درنیامده است، ھورمون تراپی جھت سرکوب رشد موھا کافی بوده و نیازی بھ الکترولیز و لیزر در آنھا نیست. با شروع ھورمون تراپی ریزش مو با تیپ مردانھ( نواحی گیج گاھی و مرکزی) متوقف می شود. اما ھورمون تراپی، تنھا اثر ناچیزی در رشد مجدد نواحی طاس شده خواھد داشت. در این بیماران روشھایی مانند کاشت مو، استفاده از کلاه گیس و ... توصیھ می شود. طول آلت تناسلی با ھورمون تراپی کاھش نمی یابد، اما بواسطھ ایجاد حالت شلی و چروکیدگی در آن و نیز افزایش توده چربی در قسمت زیرین شکم بھ نظر می آید کھ اندازه آن کوچکتر شده است. تحریک خود بخودی آلت تناسلی پس از سھ ماه ھورمون تراپی متوقف می شود، اما بلند شدن در حین تماس ھای جنسی ھمچنان وجود خواھد داشت. حجم و اندازه بیضھ ھا طی سال اول ھورمون تراپی تا 25 % کاھش می یابد. این تغییرات سیستم تناسلی باعث می شود کھ بتوان راحت تر آنرا از انظار پنھان کرد. اثرات القاء ھورمونھای زنانھ بھ بدن کاملا متفاوت است. درابتدای ھورمون تراپی با استروژن، درد در نوک پستان ایجاد می شود. اندازه سینھ را می توان با اندازه گیری حداکثر محیط نیم کره سینھ کھ دراطراف نوک سینھ قرار می گیرد، بوسیلھ یک خط کش قابل انعطاف در حالت خوابیده و یا نشستھ تعیین کرد. میانگین محیط سینھ بعد از یکسال ھورمون تراپی در حالت درازکش حدودا 10 سانتیمتر و در حالت نشستھ بھ حدود 14 18 ماه بھ حداکثر خود می رسد کھ بطور متوسط 18 - سانتیمتر می رسد. این فرایند رشد پس از 24 سانتیمترمی باشد کھ البتھ از شخصی بھ شخص دیگر متفاوت است و دارای میانگینی بین 4 تا 28 سانتیمتر 12 سانتی متر است. بنابراین در بیماران ترانس این اندازه چند - است. میانگین اندازه در یک زن طبیعی 36 سانتیمتر از یک زن طبیعی کمتر است. بھ ھر حال پھنای سینھ ایجاد شده دراین افراد بیش از یک زن طبیعی است. بھ ھمین دلائل 50 % از ترانس ھای مرد بھ زن مبادرت بھ کاشت سینھ می کنند. اما چیزی بالغ بر %50 از این بیماران از وضعیت سینھ خود راضی می شوند و از جراحی چشم پوشی می کنند. ھورمون تراپی بر سینھ ھای پروتز شده ھیچ اثری ندارد. بطور کلی بھ بیماران توصیھ می شود کھ قبل از تصمیم بھ عمل جراحی سینھ، حداقل بمدت یکسال ھورمون تراپی کنند. مصرف استروژنھا معمولا بر صدا بی اثر است و پایین آوردن صدا می تواند کمکی بھ ، MTF در بیماران رفع این مشکل باشد. برای این افراد تمرین در صحبت کردن برای زنانھ تر شدن صدا لازم است و باید توجھ داشت کھ حتی با جراحی تارھای صوتی، نیاز بھ تمرین صحبت کردن برطرف نمی شود. چربی زیر پوستی و داخل شکمی و توزیع آن تحت تاثیر ھورمونھای جنسی است. در مردان چربی عمدتا در بخش فوقانی شکم( بھ شکل سیب) و در زنھا اغلب در اطراف لگن( بھ شکل گلابی) تجمع می یابد. استروژن نیز می تواند باعث ذخیره چربی در ناحیھ لگن شود، ولی باید دقت داشت کھ این فرایند عمومیت ندارد. فرم چانھ و اندازه دست ھا و شکل لگن بوسیلھ استروژنھا تغییر نمی کند. ضد آندروژنھا( ضد ھورمونھا مردانھ) نیز قادر بھ تغییر این مشخصات نیستند. از خشکی پوست و شکنندگی ناخنھا شکایت می کنند. این مشکل بھ علت مصرف ضد MTF برخی بیماران آندروژنھا و متعاقبا کاھش فعالیت غدد چربی است. این افراد باید کمتر از شوینده ھا استفاده کنند و باید پوست خود را با پماد چرب نگھ دارند. ترکیبات ضد آندروژن بھ تنھایی و یا بھ ھمراه استروژنھا بر عملکرد احساسی افراد موثر می باشند کھ این مسئلھ مربوط بھ تاثیر ھورمونھا بر مغز و عملکرد آن است. ( FTM ) اثرات ھورمونھا در ترانس ھای زن بھ مرد می شود، ولی این روش در اندازه سینھ آنھا FTM معمولا تاثیر ھورمونھای مردانھ باعث رضایت بیماران اثری ندارد. در برخی بیماران چربی پوست و جوش دیده می شود. گرچھ قد این افراد از یک مرد معمولی کمتر است، اما در جامعھ، یک زن بلند قد بیشتر از یک مرد کوتاه قد جلب نظر می کند. در ھمھ این بیماران کلیتوریس رشد می کند، ولی رشد آن در افراد متفاوت فرق می کند. گاھی رشد کلیتوریس بھ حدی است کھ این افراد می توانند یک رابطھ جنسی موفق را با یک زن دیگر تجربھ کنند، ولی این پدیده برای ھمگان صادق نیست. در اغلب این افراد بھ دنبال ھورمون تراپی ، افزایش میل جنسی دیده می شود. در این بیماران نیز باید پس از برداشتن تخمدانھا جھت ممانعت از گرگرفتگی و کاھش مشخصات مردانھ، ھورمون تراپی ادامھ یابد. اثرات جانبی ھورمون تراپی تغییرات غیر نرمال آنزیمی، افزایش ملایم سرم کلسترول و تری گلیسریدھا، آمبولی ریوی، ترمبوز مغزی ( نمونھ ھایی ( MTF لختھ شدن خون در مغز)، سکتھ قلبی، تغییر شکل پروستات، سرطان سینھ( در افراد و 122 نفر بیمار MTF از این عوارض ھستند. در تحقیقی کھ در سال 1989 انجام گرفت، 303 بیمار کھ بھ بمدت 6 ماه تا بیش از 13 سال ھورمون تراپی داشتھ اند، از لحاظ مرگ و میر بررسی شدند. FTM این آمار 6 نفر بیش از متوسط معمول جامعھ بود و اغلب ناشی از خود کشی و یا وابستھ بھ MTF درافراد مرگ و میر وجود نداشت، اما متوسط عمر در آنھا کاھش یافتھ بود. در FTM علل نامعلوم بود. در گروه افزایش آمبولی ریوی و ایجاد لختھ ھای وریدی، افزایش پرولاکتین، افسردگی و افزایش MTF بیماران بھ آکنھ یا جوش مبتلا می شوند و افزایش وزن در FTM آنزیمھا دیده می شود و 12.3 % از بیماران %17.2 بیماران وجود دارد. بسیاری از این عوارض با دوز ھورمونی مناسب و یا در صورت نیاز قطع داروھای ھورمونی برطرف می شود. بالای 40 سال در MTF جوان در حدود 2.1 % و در بیماران MTF ایجاد لختھ ھای خونی در بیماران حدود 12 % دیده شده است. S.R.S جراحی تغییر جنسیت یا Gender or Sex reassignment Surgery مرد بھ زن) ) MTF جراحی درترانس ھای یا ساخت کانال واژینال بااستفاده از پوست): skin graft) -1 گرافت پوست یکی از پزشکان مشھور در این زمینھ دکتر پیریشا می باشد. او این روش رادر سال 1978 ( بیش از 30 سال پیش ) آغاز کرد و کلیھ جراحان تایلند در موضوع تغییر جنسیت توسط او آموزش دیده اند. او تاکنون بیش از 4000 جراحی تغییر جنسیت را بدین روش انجام داده است. انجام این تکنیک عمل جراحی بھ درخواست بیمار و اندازه آلت جنسی او وابسطھ است. اگر طول آلت بیش از 6 اینچ( ھر اینچ 2.54 سانتی متر) باشد، از تکنیک معکوس کردن کامل پوست آلت 6 اینچ باشد، علاوه بر معکوس کردن آلت از - می توان استفاده کرد، ولی اگر طول متوسط آلت در حدود 2 پوست بیضھ نیز استفاده می شود. برخی از جراحان ترجیح می دھند کھ برای ساخت کانال واژن از پوست شکم، ران و از این قبیل موارد استفاده کنند. بر اساس روش دکتر پیریشا ابتدا فضای واژنی ساختھ می شود و سپس بیضھ ھا برداشتھ شده و پوست آلت نیز بصورت برشھای مورب جدا می گردد و با استفاده از دو عصب فعال در نوک آلت بخش کلیتوریس ایجاد می گردد. با پوست بدست آمده از آلت درون واژن جراحی پلاستیک شده و لبھ ھای داخلی و خارجی واژن ایجاد می گردد. در این روش پروستات باقی می ماند و بعد از گذشت کمتر از 6 ماه از عمل جراحی، کلیتوریس حساس بوجود می آید. 5 اینچ است.( - در این متد درون واژن صاف بوده و نمای خارجی آن طبیعی بھ نظر می رسد و عمق واژن 6 عمق واژن طبیعی بطور متوسط 4.5 اینچ است.) 2.5 ساعت است. پس از اتمام جراحی دراین روش زخمھایی وجود دارد - زمان عمل جراحی بطور متوسط 3 کھ نیاز بھ مراقبت ویژه و شستشو با مواد ضد عفونی کننده مخصوص را دارد. دراین روش احتمال کوچک شدن واژن وجود دارد کھ در صورت این اتفاق باید بیمار مجددا تحت عمل جراحی تغییر جنسیت با تکنیک انتقال روده قرار گیرد. طی چند روز پس از عمل جراحی، بیمار قادر بھ ادرار کردن نیست و باید کیسھ ادرار از او جدا شود و تورم ناشی از عمل افت کند. ادرار کردن طبیعی معمولا 7 روز پس از عمل جدا شده و بیمار لازم است جھت انجام - پس از یک ھفتھ قابل انتظار است. بخیھ ھا 10 1 ماه استراحت کند. در بخش پایانی این کتاب عکسھایی از این روش جراحی بھ - طبیعی امور روزمره 2 ھمراه توضیحات آورده شده است. (Colon transfer ) -2 روش انتقال روده دکتر پیریشا تا کنون حدود 650 عمل انتقال روده را بطور موفق انجام داده است. در این روش با جراحی 15 سانتی متر از روده بزرگ و ترجیحا از بخشھای انتھایی آن برداشتھ می شود. جراحی شکم می - شکم 20 تواند بصورت باز و یا لاپراسکوپی ( شکاف کوچک) انجام شود. بسیاری از جراحان برای تسلط بھ جراحی از روش باز استفاده می کنند. روده بریده شده در حالیکھ بخشی از عروق خونی را ھمچنان بھمراه دارد در ساخت دیواره واژن ایجاد شده، بکار می رود. از آنجا کھ این روش نیازمند دو جراحی ھمزمان است، دقت بیشتری در بیھوشی و جراحی نیاز دارد و بواسطھ جراحت روده ھا، بیمار تا چند روز بعد از عمل نمی تواند ھیچگونھ غذا یا مایعات مصرف نماید و تنھا از طریق سرم تغذیھ می شود. این روش در افرادی کھ طول آلت آنھا کوچک باشد ( در حدود دو اینچ) و یا در کسانی کھ بخواھند عمق واژن بیشتری داشتھ باشند، بکار می رود. این نوع واژنھا بطور طبیعی دارای ترشح ھستند و زمان بھبودی 1 ماه پس از جراحی می تواند رابطھ جنسی داشتھ - واژن در آنھا کمتر است، بطوریکھ بیمار در حدود 2 4 ماه است. در این بیماران در سھ ماھھ اول پس از - باشد. البتھ زمان بھینھ برای حداقل درد و آسیب 6 جراحی ترشحات واژن کمی بیش از حد انتظار است و گاھی این ترشحات و تورم تا 6 ماه ادامھ می یابد. در این روش احتمال بستھ شدن واژن کمتر است، اما بھ ھر حال دیلاتھ روزانھ بھ مدت 6 ماه لازم است. افرادی کھ می خواھند تحت این عمل جراحی قرار گیرند، بھتر است یک ھفتھ قبل از عمل روده ھای خود را توسط داروھای تجویزی دکتر مربوطھ بصورت روزانھ تمیز نمایند و سھ روز قبل از عل جراحی از سوپ استفاده نمایند. از طرفی بھتراست این بیماران 48 ساعت قبل از عمل مصرف آنتی بیوتیک را شروع نمایند. قبل از انجام این جراحی بیمار باید پزشک را از داشتن ھر گونھ حساسیت خود بھ آنتی بیوتیک و موارد دیگر مطلع نماید. زمان مورد نیاز این بیماران جھت ترخیص از بیمارستان 14 روز است و پس از آن نیز بیمار باید بمدت 2 ماه استراحت کند. عمق واژن در روش انتقال روده بیش از روش گرافت پوست است و ممکن است بھ 20 سانتیمتر نیز برسد. میان حالب، غده پروستات، مثانھ و راست روده قرار دارد. SRS باید توجھ داشت کھ حفره واژن در جراحی در حدود سھ ماه پس از عمل جراحی انتقال روده بیمار دچار ریزش موی غیر عادی می شود کھ بھ علت از دست دادن املاح و ویتامینھای بدن در خلال جراحی و مصرف شدن انرژی بدن جھت بازسازی جراحتھا می باشد. این حالت با مصرف مکمل ھای آھن و تغذیھ مناسب پس از 6 ماه از بین رفتھ و یکسال پس از عمل موھای ریختھ شده معمولا جایگزین می شوند. MTF نیازمندیھای پیش و پس از جراحی تغییر جنسیت از روانشناس،اورولوژیست و یا روانپزشک SRS -1 گواھی پیشنھاد عمل -2 قطع مصرف ھورمونھا دو ھفتھ قبل از عمل جراحی. مصرف ھورمونھا می تواند خطرات ناشی از لختھ شدن خون را افزایش دھد. اگر از داروھای تزریقی استفاده می کنید، یک ماه قبل از عمل باید آنھا را ترک 3 روز قبل از عمل ترک کرد. - کنید، ولی داروھای خوراکی را می توان 4 ، HIV ، کراتینین ادرار، آلکالین فسفات ، FBS ، CBC -3 چک کردن کامل بدن و انجام آزمایشاتی نظیر E سینھ ھا، عدم مصرف آسپرین، ایبو بروفن و ویتامین X ray ، SGOT LDH EKG بیمار ممکن است طی 24 ساعت اول پس از جراحی درد داشتھ باشد کھ در این صورت از مسکن مناسب استفاده می شود. -4 از آنجاییکھ در روش برگرداندن پوست( گرافت پوست)، ممکن است موھا بھ فضای واژن راه یابد، توصیھ می شود کھ بیماران قبل از جراحی، موھای زائد ناحیھ مورد نظر را الکترولیز یا لیزر نمایند. در روش جراحی انتقال روده نیز بھتر است کھ بیمار اطراف آلت و ناحیھ کیسھ بیضھ را لیزر نمایند. این کار باعث زیبایی و ظرافت بیشتر در نتیجھ عمل خواھد شد. از آنجا کھ فرایند لیزر و الکترولیز زمانگیر است، بیمار بھتر است یکسال قبل از عمل، لیزر ناحیھ اطراف عمل را شروع نماید. -5 از عیوب روش گرافت پوست آن است کھ واژن ایجاد شده بدون ترشح و خشک است و از طرفی احتمال بستھ شدن آن نیز بیش از روش انتقال روده است. بنابر این در روش گرافت پوست بیماران باید بھ دیلاتھ کردن واژن توجھ زیادی داشتھ باشند. -6 بیماران لازم است قبل از جراحی روده ھای خود را خالی نمایند( یک شب قبل از عمل با استفاده از 7 روز پس از عمل برای - مسھل و نوشیدن آب فراوان این کار انجام می شود) و توصیھ بر آن است کھ 10 ترمیم ناحیھ جراحی از مدفوع کردن و خوردن غذای سنگین پرھیز نمایند. بیمارانی کھ تحت گرافت پوست قرار می گیرند در عمل می توانند پس از 2 روز شروع بھ خوردن مایعات و سوپ نمایند، اما بیمارانی کھ 4 روز پس از عمل جراحی قادر بھ شروع نوشیدن و خوردن سوپ - جراحی انتقال روده داشتھ اند، تنھا 5 ھستند. در غیر اینصورت خطر پارگی روده ھا بھ علت عبور غذا بوجود می آید. از این رو این بیماران دچار ضعف زیادی می شوند و نیازمند مراقبت بیشتر ھستند. لازم است حداقل بمدت یکسال تحت ھورمون تراپی توسط مواد SRS -7 بیماران قبل از انجام عمل جراحی ضد آندروژن باشند و در این مدت پوشش لباس خود را نیز جھت انطباقھای بعدی با اجتماع تغییر داده باشند. -8 دیلاتھ: یکی از مسائل مھم در عمل تغییر جنسیت جھت تضمین موفقیت جراحی و حفظ حالت واژن دیلاتھ است کھ شامل بکار گیری یک قطعھ پلاستیکی ( یا شمعی و فلزی) جھت حفظ قطر و عمق واژن است. عدم انجام این کار باعث کاھش عمق و قطر واژن می شود. از آنجاییکھ این عمل باعث خونریزی در واژن می شود(بویژه اگر بیمار تحت جراحی گرافت پوست قرار گرفتھ باشد)، استفاده از شوینده ھای مخصوص برای این کار لازم است. اجرای دیلاتھ در سایز ھای مختلف انجام می شود و با گذشت زمان از عمل جراحی سایز آن افزایش می یابد، بگونھ ای کھ بیمار قادر بھ انجام سکس نرمال گردد. قطر متوسط مورد نیاز برای سکس نرمال 35 میلی متر است. دیلاتھ ھای ارائھ شده معمولا دارای سھ سایز بھ قطرھای 25 و 28 و 32 میلی متر و طول 20 روز زمان نیاز دارد. درسھ ماھھ اول پس از - 20.5 سانتیمتر می باشند. بکار گیری ھر سایز معمولا 30 جراحی، دیلاتھ باید برای مدت حداقل 20 دقیقھ و سھ بار در روز در واژن قرار گیرد. ھر سایز دیلاتھ را باید پس از گذشت یک ماه تغییر داد. بدین صورت کھ سایز کوچک یک ماه پس از عمل، متوسط در ماه دوم و سایز بزرگ در ماه سوم بکار می رود. برای سھولت در بکارگیری سایزھای بزرگتر، بیمار بھتر است ابتدا سایز کوچکتر را برای یک تا دوقیقھ بکار برده و سپس از سایز بزرگتر استفاده نماید. انجام دیلاتھ ممکن است ھمراه درد باشد کھ البتھ طبیعی است ، ولی در صورتی کھ خونریزی ایجاد شود ( بویژه در روش انتقال روده) باید بررسی شود. انجام آرام و با حوصلھ آن در کاھش درد بسیار موثر است و در سھ ماھھ اول پس از جراحی، بیمار باید از پس و پیش کردن دیلاتھ برای ممانعت از آسیب خودداری کند. استفاده از سایز ھای بزرگتر وابسطھ بھ شرایط جسمی شریک جنسی بیمار دارد، ولی بھ ھر حال بھتر است بیمار شریک جنسی مناسب خود را پیدا کند. ھمچنین بیمار باید از رابطھ جنسی سخت و پر تحرک بویژه در 6 ماھھ اول خودداری کند. یک دیلاتھ خوب باید صاف و یکنواخت و بدون ھیچ گونھ خراش و برجستگی باشد، تا آسیبی بھ مجرای واژن نزند. ھر کسی می تواند یک دیلاتھ با سایز دلخواه خود را براحتی و با ھزینھ ناچیز بسازد. برای این کار کافی است یک لولھ مقوایی یا کاغذی و یا فلزی کھ قطر داخلی آن کمی بیش از قطر مطلوب شماست بیابید. سپس پارافین جامد را از بازار تھیھ کرده و آنرا بطور غیر مستقیم در حمام آب داغ ذوب کنید. یک انتھای لولھ مورد نظر را ببندید و سپس پارافین مذاب را درون آن بریزید. اجازه دھید پارافین بھ آرامی سرد و جامد شود و پیش از جامد شدن درون آن قطعھ ای نخ قرار دھید. سپس آنرا برای چند دقیقھ در یخچال گذاشتھ و دوباره درآورده و مستقیم آنرا برای مدت کوتاھی در آب جوش فرو برید و سپس نخ انتھایی شمع را کشیده تا دیلاتھ از درون لولھ بیرون آید. اگر لولھ کاغذی(قالب) را نازک ساختھ باشید، می توانید کاغذ را براحتی باز و دیلاتھ را بیرون آورید. دیلاتھ حاصل باید جھت پرداخت بدنھ و نوک اصلاح شود. بھترین روش برای این کار استفاده از آب داغ است. با فرو برده نوک استوانھ ای و تخت این دیلاتھ پارافینی در آب جوش می توانید، آنرا گرد و مخروطی نمایید و بدنھ نیز با اندکی آب داغ، کاملا صاف و یکنواخت می شود. پارفین سفید و با کیفیت در فروشگاه ھای مواد شیمیایی براحتی یافت می شود. این دیلاتھ ارزان را براحتی و با اندکی دقت می توان ساخت. شکل دیلاتھ ھای انستیتیو زیبایی پیریشا از جنس آکریلیک در ذیل آمده است: -9 بیماران پس از عمل بھتر است برای سھولت بیشتر در دفع از توالت فرنگی استفاده کنند. برای روش گرافت پوست در حدود 10000 دلار و برای انتقال روده SRS -10 ھزینھ عمل جراحی 15000 دلار آمریکا در سال 2010 در کشور تایلند می باشد. -11 بیماران با اندام متوسط و لاغر بدلیل توده چربی کمتر دارای موفقیت جراحی بیشتری ھستند. MTF حاملگی در ترانس ھای بعمل آمده MTF از اواسط دھھ 90 میلادی تحقیقاتی جھت القای حاملگی و زایمان موفق در ترانس ھای است. انجام چنین کاری می تواند شامل پنج مرحلھ زیر باشد: -1 مصرف ھورمونھا جھت پذیرش حاملگی -2 کاشت اعضایی مثل تخمدان، جنین و جفت 4و 3- رشد و تکامل جنین -5 تولد نوزاد بھ روش سزارین و درآوردن جفت و برخی اعضای احتمالی کاشتھ شده دکتر ریچارد اسمیت از جراحان کالج لندن دست بھ آزمایشات موفقی در این رابطھ زده است. جھت القای نیز استفاده کرد . FTM حاملگی می توان از اعضای اھدایی ترانس ھای در ایتالیا واژن با عملکرد طبیعی را از کشت سلولھای بنیادی Cinzia Marchese در سال 2006 ، دکتر برای دو زن رشد داد. بنابراین ساخت اعضای اولیھ مورد نیاز برای حاملگی در آینده دور از انتظار نمی باشد. در صورت استفاده از تخمدانھای اھدایی، بچھ متولد شده دارای نیمی از خصوصیات ژنتیکی زن اھدا دھنده تخمدان خواھد بود. در نتیجھ ، تنھا نیمی از وجود بچھ متولد شده بھ شریک جنسی مرد و نیمی دیگر مربوط بھ زن اھدا دھنده عضو خواھد بود. می توانند پیش از ھورمون تراپی و انجام عمل MTF برای امیدواری بیشتر بھ داشتن بچھ، ترانس ھای جراحی تعدادی از اسپرمھای خود را بھ شکل منجمد نگاه دارند، تا ھنگام حاملگی از آن برای لقاح تخمک استفاده کنند. بدین روش بچھ حاصل از نظر ژنتیکی متعلق بھ زن اھدا دارای رحم اجاره ای و اسپرم ترانس است. MTF در حال حاضر اعمال جرای تغییر جنسیت و بسیاری از اعمال زیبایی پیشرفتھ با متد روز در کشور تایلند دارای کیفیت و زیبایی قابل توجھ می باشند. بسیاری از اعمال جراحی انجام شده توسط پزشکانی مانند پروفسور پیریشا کاملا موفق بوده و شخص پس از عمل بواسطھ داشتن کلیتوریس حساس دارای حس جنسی کامل خواھد بود. اگر چھ اعمال جراحی تغییر جنسیت در ایران توسط پزشکانی مانند دکتر کوھنزاد، دکتر میر جلالی و خانوم دکتر اسکویی انجام میشود، اما نتایج ضعیفی از نظر زیبایی، داشتن احساس جنسی، باز ماندن مجرای واژینال، صحت عملکرد سیستم ادراری و عوارض و درد ھای پس از عمل و ھمچنین دیلاتھ حاصل شده است، بطوریکھ بھ جرات میتوان افراد بیمار را از چنین اعمال جراحی نھی کرد. چراکھ ھر کس باید بداند کھ تغییر جنسیت تنھا یکبار قابل انجام است و انتخاب پزشک مناسب بسیار حیاتی است. البتھ این پزشکان در انجام جراحی برداشتن بیضھ ھا و پروتز سینھ مناسب می باشند. بعنوان مثال عمل جراحی زیبایی پروتز سینھ توسط خانوم دکتر اسکویی دارای موفقیت قابل توجھی است. بیماران ایرانی کھ دچار مشکلات مالی ھستند، میتوانند ابتدا در ایران غدد جنسی را برداشتھ و بعد از چند سال پس انداز برای انجام جراحی کامل بھ تایلند سفر کنند. سایت اینترنتی انستیتیو زیبایی پیریشا در ادامھ بھ ھمراه ایمیل و آدرس آمده است. داشتن آدرس بھ ھر دو زبان تایلندی و انگلیسی برای یافتن دقیق بیمارستان و نشان دادن بھ راننده تاکسی الزامی است. در ذیل ھر دو آدرس در کادر نارنجی آمده است. بستری می شوند، نیاز بھ ھتل نداشتھ و می توانند از خدمات BNH بیمارانی کھ در مرکز بیمارستانی بیمارستانی و ھتل بطور ھمزمان استفاده کنند. ھزینھ تمام شده در ھر شب اقامت در این بیمارستان 100 دلار آمریکا در سال 2010 است. البتھ بیمار و شخص ھمراه او بھ مدت 5 روز اول بعد از عمل معاف از پرداخت این ھزینھ بھ ھمراه صبحانھ ھستند. اما پس از آن ، پرداخت الزامی است ، اگرچھ بیمار می تواند بھ نزدیکترین ھتل نزدیک بھ بیمارستان کھ در ھمان خیابان وجود دارد و تنھا چند دقیقھ با بیمارستان فاصلھ دارد، نقل مکان کند. بھ ھر حال با توجھ بھ مشکلات انجام عمل تغییر جنسیت بخصوص با روش انتقال روده اقامت داشتھ باشد تا مرتبا تحت نظارت پرستاران باشد. از آنجا کھ BNH ، توصیھ بر آن است کھ بیمار در مطب دکتر پیریشا در طبقھ ھفتم ھمین بیمارستان و محل استراحت بیماران در طبقھ ششم و مرکز جراحی در طبقھ سوم است، کلیھ خدمات بھ بیماران بھ شکل متمرکز ارائھ می شود. در این مرکز پزشکی بسیاری از اعمال جراحی زیبایی با کیفیت مناسب انجام می شود. http://www.pai.co.th/ E-mail: info@bnh.co.th, consult@pai.co.th آدرس دیگری کھ جدیدا بھ ھمراه ایمیل و موقعیت مرکز پزشکی معرفی شده است: Email: consult@pai.co.th TELEPHONE:66 (0) 2712 1111 (10 Lines), +66 (0) 8 1813 6144 FAX: +66 (0) 2713 6500 address: PREECHA AESTHETIC INSTITUTE AESTHETIC PLASTIC SURGERY CENTER DERMATOLOGY AND LASER CENTER 898/1 Sukhu mvit 55 North Klongton , Watthana, Bangkok, 10110 , Thailand Mon-Sun 9.00AM – 9.00PM (GMT +7 or +12 hours from New York) برای اطلاعات بیشتر و جدیدتر میتوانید بھ لینکھای اینترنتی زیر مراجعھ نمایید: http://srs-thailand.com/ http://www.mtfsurgery.com/ http://www.chet-plasticsurgery.com/ http://www.pai.co.th/ http://ai.eecs.umich.edu/people/conway http://www.bangkokplasticsurgery.com/ http://www.thailandplasticsurgery.com/ http://www.plasticsurgery.co.nz/grs-main.asp http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/AugmentationMammopla sty.cfm http://www.supornclinic.com http://www.doctorsaran.com زن بھ مرد) ) FTM جراحی در ترانس ھای روشھای متفاوتی برای جراحی این دستھ از بیماران وجود دارد. بستھ بھ خواستھ بیماران روشھا متفاوت است. تعداد مراحل جراحی نیز بھ روش پزشک و نوع عمل وابسطھ است. برای مثال برخی جراحان، تغییر جنسیت کامل این بیماران را طی سھ مرحلھ، برخی چھار مرحلھ و یا بیشتر انجام می دھند. پزشکانی مانند دکتر پیریشا در کشور تایلند این عمل را طی چھار مرحلھ انجام می دھند و وی تاکنون بیش از 150 مورد از این نوع جراحی را انجام داده است. برخی بیماران تنھا بھ برداشتن سینھ ھا و رحم و تخمدانھا و سپس پروتز بیضھ قناعت می کنند و مقدار کمی کلیتوریس خود را توسط ھورمونھا رشد می دھند. اما بعضی دیگر پا را فراتر گذاشتھ و تقاضای پروتز آلت می کنند . مراحل انجام این جراحی طی چھار مرحلھ بھ صورت زیر است: -1 برداشتن رحم و تخمدان و آماده سازی بافت ماھیچھ ای از پھلو( جھت ساخت غلاف پروتز آلت) و پوست پیشابراه و نیز برداشتن سینھ ھا بھ ھمراه ترمیم نوک و پوست آنھا -2 بازسازی آلت بوسیلھ پوست شکم در این مرحلھ بیمار باید شش روز در بیمارستان بماند و جھت بھبود بھ 10 روز زمان نیاز دارد. -3 پس از گذشت 6 ماه، پروتزھای سیلکونی متصل می شود و بیمار بعد از آن بھ یک ھفتھ استراحت نیاز دارد. -4 این مرحلھ سھ ماه بعد از مرحلھ سوم انجام می شود و طی آن آلت مذکر سیلکونی در مقر خود قرار می گیرد و بیمار پس از عمل بھ یک ھفتھ استراحت نیاز دارد. انواع پروتزھای بکار رفتھ در انستیتیو زیبایی پیریشا بھ قرار ذیل است: ساخت فرانسھ است و EO 17.5 و از نوع cm 12 (میلی متر) و طول mm -1 پروتز آلت با قطر دارای جنس سیلکونی می باشد کھ در تایلند بکار می رود. 4.8 سانتیمتر و ساخت کشور برزیل است. *3* -2 پروتز بیضھ ھای سیلکونی با ابعاد 3 در کشور تایلند FTM نتایج جراحی فالوپلاستی در بیماران -1 بیماران پس از عمل جراحی ھیچگونھ احساسی در آلت خود نخواھند داشت. -2 گاھی ممکن است ترشح ادرار وجود داشتھ باشد کھ در این صورت جراحی ترمیمی نیاز می شود. -3 ظاھر عمل جراحی 100 % طبیعی نخواھد شد. FTM الزامات و پیش نیاز ھای عمل در افراد ترانس -1 نامھ رسمی دکتر برای انجام عمل جراحی -2 حداقل یکسال مبدل پوشی و مصرف ھورمونھا مردانھ -3 قطع ھورمونھا دو ھفتھ قبل از عمل گفتھ شد. MTF -4 بررسی وضعیت خونی و پارامتر ھای آن ، شبیھ آنچھ کھ در مورد افراد نتایج بخش ھویت جنسی -1 رفتارھای جنسی و ھویت جنسی افراد ناشی از عوامل طبیعی مانند ژنتیک، ھورمونھا و میزان تکامل سیستم تناسلی خارجی و داخلی، مغز و پیچیدگی ھای ساختاری آن و نیز عوامل محیطی مثل روش تربیت و الگوھای رفتاری است. -2 ترانس سکسوالیتھ ناشی از تضاد جنسیت ظاھری و ھویت جنسی ایجاد شده در مغز افراد است و نوع اولیھ آن در کودکی و خردسالی و نوع ثانویھ آن پس از بلوغ و ظاھر شدن علائم ثانویھ جنسی نمایان می گردد. -3 مسئلھ درمان ترانس سکسوال ھای حقیقی ، مسئلھ مرگ و زندگی است. -4 تصمیم راجع بھ تعیین ھویت یک فرد ( چھ ترانس سکسوال و چھ بیمار دچار سندرمھای متفاوت جنسی) نیازمند یک تیم متشکل از آندوکرینولوژیست، متخصص ژنتیک، روانشناس، اورولوژیست و جراح مجرب دارد.) -5 پزشکان باید میان افراد ترانس، افراد دچار سندرمھای غددی، ژنتیکی و آنزیمی تفاوت قائل شوند. -6 مسیر درمان ترانس سکسوال ھا شامل تغییر الگوی زندگی، مبدل پوشی، ھورمون تراپی و در نھایت جراحی است. -7 با توجھ بھ پیچیدگی ھای وابسطھ بھ ژنتیک و ھورمونھا و آنزیمھا، افراد بھتر است قبل از انجام ھر گونھ تصمیم بھ تغییر جنسیت از این جھات بررسی شوند. -8 بیماران باید بین تنفر گذرای خود از علائم بلوغ در نوجوانی و تصمیم و تمایل بھ تغییر جنسیت تفاوت قائل شوند، زیرا در حین بلوغ احساسات دچار بحران و آشفتگی شده و تنھا با گذشت زمان تعدیل می گردد. این شرایط بحران برای عموم مردم، چھ زن و چھ مرد اتفاق می افتد. بھ عنوان مثال عادت ماھانھ، رشد سینھ ھا و مسائل مربوط بھ آنھا باعث ناراحتی بسیاری از دختران تازه بالغ و از طرفی انزال شبانھ، تحریک صبحگاھی و خارج از کنترل آلت مردانھ ، ریزش موھای سر، چرب شدن و ایجاد جوشھای غرور باعث عصبانیت پسرھا می شود. بھ ھمین دلایل بسیاری ممکن است تمایلی ظاھری بھ تغییر جنسیت از خود نشان دھند، اما ھرگز در عمل بدان فکر نمی کنند. این افراد بھتر است بھ تعدیل و کاھش اثرات نامطلوب بلوغ مانند درد عادت ماھانھ توسط داروھای مناسب و مصرف لوسیونھای ضد ریزش مو و ورزش رو آورند. -9 افراد ترانسی کھ در مسیر درمان قرار می گیرند، قبل از ھر چیز باید با خود صادق باشند. -10 اطرافیان بیماران ترانس باید توجھ داشتھ باشند کھ ترانس ھای حقیقی تحت فشارھای روحی و جسمی شدید می باشند و نیازمند حمایت آنان ھستند. -11 بیماران ترانس پیش از جراحی، جھت کاھش افسردگی خود بھتر است بھ سرگرمیھای مورد علاقھ خود FTM و ورزش برای افراد MTF بپردازند. مانند خانھ داری، خیاطی، گل دوزی برای افراد -12 بیماران ترانس بھتر است بھ جای رو آوردن بھ مصرف مشروبات الکلی و مواد مخدر و دخانیات بھ ورزش، مطالعھ و کارھای مفید بپردازند و مشکلات روحی خود را پلھ ترقی آینده بسازند. -13 بیماران ترانس بھتر است برای جلوگیری از افکار خطرناک تنھا نباشند. -14 تغییر جنسیت با دیدگاه ظاھری و یا بھ قصد ماجراجویی عملی کاملا اشتباه و عواقب سنگین و گاه مرگباری را بدنبال خواھد داشت. نتایج مربوط بھ بخشھای ھورمون تراپی و جراحی تغییر جنسیت -1 بسیاری از ترانس سکسوال ھا با ھورمون تراپی بھ آرامش نسبی رسیده و از عمل جراحی صرفنظر می کنند. -2 افراد ترانس سکسوال باید از ھورمون تراپی و مصرف بی رویھ ھورمونھا بھ شدت پرھیز نمایند و توجھ کنند کھ با مصرف بیشتر ھورمونھا، خطرات و عوارض آنھا نیز افزایش می یابد و مصرف بیشتر ھورمونھایی نظیر استروژنھا و پروژسترونھا نھ تنھا رشد سینھ ھا را بالا نمی برد، بلکھ باعث توقف و کندی رشد آنھا خواھد شد و تورم موقتی آنھا بواسطھ تجمع مایعات بین بافتی بھ معنای رشد سینھ ھا نیست. -3 ھورمون تراپی با دوز بالا و بھ مدت طولانی برای بیماران ترانس عمل نشده می تواند خطر ساز باشد. بنابر این بررسی سلامت این افراد توسط پزشکان مجرب الزامی است و بیماران ھموراه باید بھ وزن، نبض و فشار خون و بیماریھای غیر عادی خود توجھ کنند. -4 ھورمون تراپی در سنین کمتر دارای اثرات کاملتری در بدن می باشد. -5 افراد ترانس باید توجھ کنند کھ بدن آنھا بعد از چند سال ھورمون تراپی دچار تغییرات کامل شده و جراحی تنھا بھ منزلھ تغییر سیستم تناسلی خارجی آنھاست. -6 بعد از جراحی تغییر جنسیت، نیاز بھ متخصص روانشناس و سایر پزشکان برطرف نمی شود. -7 گرگرفتگی و گاه احساس سرما و ایجاد مزه آھن و خشکی پوست از علائم ھورمون تراپی بخصوص با دوز بالا می باشد. در ابتدای ھورمون تراپی با دوز بالا حالت تھوع شبیھ زنان حاملھ در فرد ایجاد می شود کھ با مروز زمان افت می کند. -8 بعد از برداشتن غدد جنسی در افراد ترانس، دوز ھورمون تراپی بھ حداقل میزان می رسد و در افراد مصرف 1.25 میلی گرم پرمارین در روز بھ تنھایی کافیست. مصرف ھورمونھا برای پیشگیری از MTF 10 میلی گرم پروژسترون در ده روز از - پوکی استخوانھا بسیار ضروری است. برخی پزشکان مصرف 5 ھر ماه را بھ ھمراه پریمارین( استروژن کونژگھ) پیشنھاد می دھند. بھ ھمراه دو قرص LD 2 قرص ضد بارداری - قبل از عمل می توانند از 3 MTF -9 بیماران ترانس مدروکسی پروژسترون استات برای کاھش ھزینھ ھورمون تراپی استفاده کنند. اتنیل استرادیول بکار رفتھ در قرص ھای ضد بارداری ، قویترین استروژن موجود می باشد و با وجود دوز کم قدرت بالای دارد. -10 از آنجا کھ ھورمون تراپی قبل از عمل دارای دوز بالایی است، بھتر است بیماران برای بھ حداقل 1 دوز نھایی شورع کرده و بعد از یک ماه میزان آنرا بھ دوز واقعی / رساندن عوارض اولیھ ، دارو را با 3 برسانند تا بدن راحت تر با ھورمونھا سازگار شود. خصوصا افراد بالای 30 سال) لازم است سینھ ھای خود را از نظر وجود غدد ) MTF -11 بیماران مشکوک معاینھ کنند و زیر نظر پزشک روش دقیق آنرا یاد بگیرند و باید بدانند کھ پروتز سینھ باعث عدم کارایی روش ماموگرافی می شود. ممکن است بواسطھ ھورمون تراپی دچار آکنھ( جوش) شوند کھ ناشی از اثرات طبیعی FTM -12 بیماران ھورمونھای مردانھ است. برای کاھش و یا بھبود این وضعیت، این بیماران باید ھمواره پوست خود را تمیز 0.5 میلی گرم دگزامتازون استفاده کنند. - نگھ دارند و در صورت عدم کنترل آکنھ می توانند روزانھ 0.25 روش دیگر کاھش دوز مصرف ھورمون مردانھ ، تغییر نوع دارو و یا حتی قطع موقت دارو می باشد. این حالات با کاھش دوز درمان بعد از عمل ھیستروکتومی بھ حالت طبیعی باز می گردد. نیز ممکن است دچار جوش شوند و علت آن وابستھ بھ مقادیری از ھورمونھای مردانھ در MTF -13 افراد بدن است و معمولا با چربی پوست، شوره سر و ریزش موھا ھمراه است. ھورمون تراپی با استروژن ھا است و قویا در این افراد توصیھ می MTF (بھ تنھایی) از علل ایجاد جوش و عدم لطافت پوست در افراد شود کھ قبل از عمل برای ایجاد حداکثری حالات زنانھ، حتما بھمراه استروژنھا از مقادیر کافی ترکیبات پروژسترونی مانند مدروکسی پروژسترون و یا سیپروترون استات ( در صورت عد ایجاد حساسیت پوستی) استفاده نمایند. زیرا مصرف استروژنھا بھ تنھایی باعث افزایش میزان تستسترون تولیدی توسط بیضھ ھا و متعاقبا افزایش ترشحات جنسی، نعوظ ، چربی پوست و ریزش مو می گردد. جوشھای پوستی با اپیلاسیون و کرم ھای آرایشی تشدید می گردد. اگر ھورمون تراپی درست باشد و پس از اپیلاسیون ، شخص دچار جوش می شود، بھتر است از روشھای دیگر حذف مو مانند استفاده از تیغ، الکترولیز و یا لیزر استفاده کرد. باید توجھ داشت کھ منشا بیشتر جوشھا در زن و یا مرد ، ھورمونھای مردانھ می باشند، بنابراین بھتر است در مورد روشھایی دائمی حذف مو پس از عمل تغییر جنسیت ( یا برداشتن غدد جنسی) تصمیم گیری شود. در انتخاب بھ جای کرمھای چرب و روغنی Water base مواد آرایشی نیز بھتر است از مواد دارای پایھ آب یا استفاده شود. -14 گاھی برخی مردان برای رھایی از ریزش مو تمایل بھ استفاده از ھورمون ھای زنانھ دارند و سپس بھ اشتباه تصمیم بھ تغییر جنسیت می گیرند. ریزشھای موی تیپ مردانھ کھ شامل ریزش گیج گاھی و مرکز سر می باشند با روشھای زیر بھبود می یابند: الف- تمیز نگھ داشتن مو ھا و جلوگیری از چرب شدن آنھا و شستن ملایم آنھا با آب ولرم ب- مصرف کافی مواد غذایی و سرشار از مواد معدنی و ویتامینھا ج- از لوسیون 2 % پروژسترون و 2% ماینوکسیدول استفاده کنید. د- داروی خوراکی فایناسترید را می توان برای متوقف کردن ریزش مو و زیر نظر پزشک استفاده کرد. -15 در زنان مبتلا بھ ریزش مو انجام تست فونکسیون تیروئید و اندازه گیری آندرستون دیون، تستسترون پرولاکتین و 17 – ھیدروکسی ، LH,FSH ،( کورتیزول سرم( صبح و عصر ، DHEA ، آزاد و کل استروئید در ادرار نیاز می باشد. در صورت بالا بودن ھورمونھای مردانھ ، داروھایی مانند سیپروترون استات و یا سیپروترون کامپاند( دیان) مفید است کھ شروع مصرف آن از روز پنجم قاعدگی و بھ مدت 21 2 قرص 25 میلی گرمی در روز برای جلوگیری از - روز است. داروی دیگر اسپیرونولاکتون است کھ 8 ریزش موی تیپ مردانھ مصرف می گردد و با گذشت دو ماه بھ دوز نگھدارنده 2 قرص در روز کاھش می یابد. معمولا ریزش موی تیپ مردانھ در زنان بھ ھمراه چربی پوست و پرمویی( ھیرسوتیسم) ھمراه است. اگر افزایش ھورمونھای مردانھ در زنان ناشی از غدد فوق کلیھ باشد، مصرف 60 میلی گرم داروی تریامسینولون ھر 28 روز یکبار و یا 0.5 میلی گرم دگزامتازون در ھر شب مفید است. در صورت وجود اختلالات تیروئید یا آنمی اصلاح غدد باید انجام شود و نیاز بھ بررسی تخصصی دارد. درمان پرمویی در این زنان نیز با روشھای درمانی فوق قابل انجام است. اسپیرونولاکتون در صورت وجود تخمدان پلی کیستیک و مولد ھورمونھای مردانھ بھ ھمراه مصرف مدروکسی پروژسترون در کاھش ریزش مو موثر است. -16 بھترین روشھای حذف دائمی مو الکترولیز و لیزر است. لیزر بر پوستھای گندمگون با موھای تیره بیشترین اثر را داراست. اما می تواند باعث سوختگی در پوستھای تیره شود و از طرفی بر موھای سپید بی اثر است. اما الکترولیز باعث حذف موھای سپید و سیاه می شود. بھ لحاظ تجربی درد دستگاه ھای لیزر کمتر از الکترولیز و ضایعات پوستی آن نیز کمتر است، ولی ھزینھ آن بالاتر است. لیزر با اسپری آب برای این منظور گزینھ مناسب و ملایمتری بھ حساب می آید. بیشترین درد لیزر مربوط بھ حذف موھای ناحیھ پشت لب، چانھ، اطراف آلت جنسی و زیر بغل است کھ دارای اعصاب بیشتر و موھای زخیمتری ھستند. کھ قصد تغییر جنسیت بھ روش گرافت پوست را MTF حذف موھای زائد اطراف آلت جنسی در بیماران دارند، الزامی است تا موھا بھ واژن ایجاد شده راه نیابد. در روش انتقال روده نیز بھتر است بیماران اطراف نیز بھتر است درصورتیکھ از ماھیچھ FTM آلت را برای زیبایی بیشتر نتیجھ عمل لیزر نمایند. بیماران شکمی آنھا برای ساخت غلاف آلت استفاده می گردد ، در صورت وجود مو، ناحیھ مورد نظر را لیزر نمایند، زیرا ممکن است باعث رشد مو در روی آلت پس از ھورمون تراپی گردد. -17 بیماران ترانس بھتر است بھ دستورالعمل موجود در جعبھ دارو، از نظر اثرات، عوراض و میزان مصرف توجھ کنند. -18 تجویز استروژنھا در بیماران مبتلا بھ یرقان پیشرفتھ انسدادی، افسردگی ھا و حالات عصبی شدید، ترمبو فلبیت، ترمبو آمبولیک، میگرن، دیابت، زیاد بودن کلسیوم خون، صرع، آسم و سایر بیماران مبتلا بھ افزایش احتباس آب و سدیوم باید با احتیاط فراوان صورت گیرد. -19 عوارض جانبی استروژنھا شامل تھوع و استفراغ، کاھش یا افزایش اشتھا، تورم پا یا قوزک پا( ناشی از احتباس آب و سدیوم)، حساسیت و درد پستانھا نسبت بھ لمس و فشار، سردرد، افسردگی، خواب آلودگی، ھپاتیت یا انسداد کیسھ صفرا و کاھش یا افزایش وزن می باشد. و کلسیوم ( بصورت شیر، ماست D بعد از عمل باید از مواد غذایی حاوی ویتامین MTF -20 ترانس ھای و سایر لبنیات ) بطور مرتب استفاده کنند تا دچار پوکی استخوان نشوند. -21 افرادی کھ تصور می کنند کھ ترانس سکسوال ھستند، باید تحت روان درمانی قرار گیرند و خود را در ھنگام مبدل پوشی و ھورمون تراپی بررسی نمایند و بھ محض دریافت ھرگونھ اشتباه فورا مسیر زندگی خود را عوض نمایند و ھرگز خود را فریب ندھند. بھ برآمدگی غضروفی در زیر گلوی مردان گفتھ می شود کھ در ( Adam apple ) -22 سیبک یا سیب آدم مجاورت غدد پاراتیروئید و تیروئید قرار دارد. ھمان میوه ممنوعھ ای کھ از گلوی " حوا" کھ زن وسوسھ گری بود براحتی پایین رفتھ و در گلوی شوھرش گیر می کند. داستان احمقانھ ای کھ در تمام کتب آسمانی نقل شده است و آغاز بھ ذلت کشیدن و شیطان نامیدن زنان از تورات تا قران در جوامع دین مدار گردید. است. MTF تراشیدن این قشر غضروفی( در صورت نمایان بودن) از جراحی ھای مکمل در ترانس ھای البتھ این کار بعد از گذشت چند سال از ھورمون تراپی توصیھ می شود. زیرا ھورمون تراپی گاه با تغییر الگوی ماھیچھ ھا می تواند در کاھش اندازه سیبک موثر باشد. جراحی سیبک ساده، ولی حساس است و بیمار باید تا یک ماه پس از عمل از فریاد کشیدن خود داری کند، تا دچار آسیب تارھای صوتی نشود. عمل جراحی می تواند بوسیلھ لیزر انجام شود. -24 پروژسترونھا باید در بیماران مبتلا بھ آسم، لختھ خونی یا سابقھ آن، سرطان یا سابقھ آن، دیابت، صرع، بیماریھای قلبی و عروقی، بالا بودن کلسترول خون، بیماری کبدی، بیماری کلیھ و یا کیسھ صفرا، افسردگی و سابقھ آن، سردرد ھای میگرنی یا شوک با ملاحظھ تجویز شود. -25 عوارض جانبی پروژسترون ھا شامل تغییر اشتھا و یا وزن، تورم قوزک پا، خستگی و ضعف بدنی است و در صورت بروز علائمی از قبیل سردرد شدید و ناگھانی، از دست دادن ناگھانی تعادل، تغییرات ناگھانی در بینایی، درد قفسھ سینھ و یا کشالھ ران و یا ساق پا، کوتاه شدن ناگھانی نفس، اختلالات تکلم، ضعف شدید، بیحسی و یا درد دست و پا باید بھ پزشک مراجعھ شود. -26 مقایسھ اندازه متوسط آلت مردانھ با توجھ بھ قوم ھا و مناطق مختلف بر حسب سانتیمتر و اینچ:  France – 16 cm (6.3")  Italy & Russia 15 cm (5.9")  Mexico – 14.9 cm (5.87")  Germany – 14.4 cm (5.7")  Spain – 13.6 cm (5.4")  Japan – 13 cm (5.11")  USA – 12.9 cm (5.07")  Saudi Arabia – 12.4 cm (4.9")  India – 10.1 cm (4")  Korea – 9.6 cm (3.8") کھ پس از عمل دیلاتھ می کنند، اگر از سایز ھای خیلی بزرگ برای مدتی استفاده می MTF -27 بیماران کنند، درصورتیکھ استفاده از این سایز را بخواھند بیش از چندین روز با تعویق بیاندازند، دچار تغییر سایز در واژن خواھند شد. بطوریکھ با شخص دارای سایز آلت بزرگ تا مدتھا مشکل خواھند داشت. این حالت باعث ایجاد خونریزی ھای خفیف و سوزش در حین دیلاتھ و سکس خواھد شد و تنھا راه خلاصی از آن دیلاتھ کردن مجدد با استفاده از سایز ھای کوچک و تغییر آن بھ مرور بھ سایز ھای بزرگ قبلی است. بطور مثال، اگر کسی واژن خود را با دیلاتھ سایز 35 عادت داده است، اگر برای مدتی از سایز 32 استفاده نماید و سپس بخواھد در یک یا چند ماه بعد دوباره از سایز 35 استفاده کند دچار سوزش و خونریزی و درد خواھد شد. این حالت بیماری نیست و نیازی بھ مراجھ بھ دکتر نمی باشد و تنھا با افزایش تدریجی سایز دیلاتھ و استفاده از کرم واژینال( کرم استروژن کونزوگھ) بطور روزانھ برطرف خواھد شد. اصلا مناسب نیست . از طرفی رعایت نظافت طرفین MTF -28 سکس طولانی و شدید برای ترانس ھای الزامی است تا از عفونت ادراری کھ منجر بھ عفونت واژینال نیز خواھد شد، جلوگیری گردد. از آنجا کھ مصنوعی است، بنابراین تماس مالشی دست، زبان و آلت جنسی بر روی آن MTF مجرای ادرار در افراد گاه عامل ایجاد عفونت ھای ادرای- واژینال می گردد کھ عمدتا دارای منشا میکروبی " ایکولای" است. -29 شستن واژن با بتادین 45 روز بعد از عمل لازم نیست و باعث خشکی واژن و از بین رفتن میکروبھای مفید در مجرای واژن خواھد شد کھ می تواند مقاومت واژن را نسبت بھ عفونت ھا افزایش دھد. اغلب عفونتھای از این قبیل، بوسیلھ مصرف داروی سفکسیم بعد از مدت 10 روز کامل برطرف می شود. عدم مصرف صحیح آنتی بیوتیکھا می تواند باعث ایجاد مقاومت دارویی گردد. رژیم ھای غذایی -1 بیماران ترانس قبل و بعد از عمل ممکن است دچار افزایش وزن قابل توجھ شوند. بنابر این باید ھمواره بھ وزن خود توجھ داشتھ باشند. گرسنگی نیمھ شب، درد سینھ ھا و تغییرات میل جنسی از عوارض کاملا طبیعی مصرف ھورمونھا است. در ھنگام گرسنگی بیماران باید بھ وعده ھای کوچک، کم کالری و حجیم( سرشار از فیبر برای ممانعت از ابتلا بھ یبوست) روی آورند. با ادامھ این رژیم، بدن بھ مرور زمان با ھورمونھا سازگار شده و اشتھای کاذبی کھ با شروع ھورمون تراپی در فرد ایجاد شده بود، از میان می رود. این تغییرات وزن و اشتھا جزء علائم طبیعی ھورمون تراپی و برداشتن غدد جنسی می تواند باشد. -2 کاھش وعده ھای غذایی باعث عد تناسب اندام بیشتر و چاقی نا متناسب می گردد کھ تجمع چربی در نقاط خاصی مثل شکم، سینھ ھا و باسن را بھ ھمراه خواھد داشت و بھ ھیچ وجھ راه مناسبی برای لاغری نیست. 15 % پروتئین( - یک رژیم غذایی ایده آل شامل 50 % کربوھیدرات( مانند نان و سیب زمینی و برنج)، 20 مانند عدس، تخم مرغ و شیر) و 30 % چربی است. یک رژیم غذایی سالم و پر انرژی و کامل می تواند شامل 30 گرم پنیر، یک لیوان کامل شیر کم چرب و نصف قرص نان لواش و اندکی شکر بھ عنوان صبحانھ، یک لیوان عدس خشک پختھ بھ ھمراه ادویھ و یک سیب زمینی کوچک بھ عنوان ناھار و یک عدد تخم مرغ پختھ شده، نصف قرص نان لواش بھ ھمراه سالاد و میوه بھ عنوان شام کافیست. این رژیم بدون گوشت ویژه گیاه خواران بوده و از یبوست نیز جلوگیری می کند. عدس دارای میزان پروتئین بیش از گوشت بوده و چربی آن کمتر از یک درصد و یکی از سالمترین 5 غذای اول جھان معرفی شده است و بھ علت داشتن فیبر و آھن بسیار زیاد بھترین گزینھ برای رفع یبوست و کم خونی بھ شکل طبیعی است. گیاه شاھدانھ نیز در صورتی کھ پوست گیری شود، یکی از 5 غذای سالم و برتر جھان است. شاھدانھ کاملترین گیاه خواکی در میان 3 میلیون گیاه خوارکی شناختھ شده است کھ می توان با جوشاندن پودر آسیاب شده آن در قھوه جوش بھ محلولی مقوی تر از گوشت و شیر دست یافت. البتھ با توجھ بھ میزان چربی بالای شاھدانھ ، دوز مصرف روزانھ آن 40 گرم با پوست می باشد. در رژیم گوشت خواران نیز صدف دریایی، ران مرغ و ماھی آزاد از غذاھای سالم برتر دنیا بشمار می روند و می توان آنھا را بھ شکل آب پز شده بھ جای عدس و حبوبات در رژیم گیاه خواران استفاده کرد. البتھ رژیم گیاه خواری کھ شیر و محصولات شیر را در خود دارد سالمترین رژیم بھ حساب آمده و بیشترین عمر را تضمین می کند و از طرفی فیبر بالای آن بر مشکلات چاقی و روده ای غلبھ می کند. -3 جھت تعیین تناسب اندام می توانید بھ دو روش عمل کنید: الف- روش ضریب جرمی بدن مجذورقد بر حسب متر)/ (وزن بھ کیلوگرم) ) =B.M.I 25 نرمال و بالاتر از 25 چاق است. - کمتر از 20 باشد فرد لاغر، بین 20 B.M.I اگر ب- نسبت کمر بھ ھیپ : بزرگترین اندازه باسن)/ (کمترین اندازه کمر) ) =K داشتھ باشد، چاق است. K> اگر فرد مورد نظر مرد و 0.85 داشتھ باشد، دارای چاقی زنانھ( شکل گلابی) است. K< اگر فرد مورد نظر زن باشد و 0.75 -4 رژیم غذایی مناسب برای بیماران ترانس سکسوال برای جلوگیری از یبوست اھمیت زیادی دارد. ھمچنین در ابتدای ھورمون تراپی و با توجھ بھ تغییرات ناشی از ھورمونھا گاه ممکن است میزان قند خون دچار افت شدید شده و باعث بی حالی فرد شود. از این رو بھتر است در ابتدای ھورمون تراپی افراد ترانس از تعداد وعده ھای بیشتر با حجم کمتر استفاده کنند و ھمواره کمی آب میوه برای مواقع ضرور بھ ھمراه داشتھ باشند. اما ھرگز و بی جھت مواد قندی چاق کننده را مصرف نکنند و سبزیجات و میوجات را در وعده غذایی 3 کیلوگرمی وزن در طول یک سال کمک - روزانھ خود بگنجانند. مصرف روزانھ 8 لیوان آب بھ کاھش 4 می کند. دنبال کردن یک رژیم غذایی مناسب بھ ھمراه ورزش باعث تناسب اندام و کاھش افسردگی می شود. -5 حذف یک یا دو وعده غذایی و افزایش حجم غذا در یک وعده مانند ناھار، عملی کاملا اشتباه است و باعث عدم تناسب و چاقی شکمی می گردد. یکی از قبایل آفریقایی کھ در آنھا چنین عملی شایع است، دارای شکمھا و باسن برآمده و قدھای کوتاه می باشند . دلیل این امر آن است کھ مغز بھ علت کاھش غذای ورودی سعی بھ تجمع آن در برخی نقاط می کند. بھ ھمین دلیل شترھا در بیابانھا طی میلیونھا سال با کمبود آب و غذا سازگار شده و مجھز بھ کوھان چربی در پشت خود شده اند. بنابراین افزایش مناسب وعده ھای غذا باعث تناسب اندام بیشتری می گردد. ھمچنین وعده ھایی مانند صبحانھ حداقل تاثیر را در چاقی افراد دارند و بھتر است شیرینی و چربی مجاز روزانھ عمدتا در صبح مصرف شود. نیز شناختھ شود، Glucophage کھ ممکن است با نام ( metformin ) -6 استفاده از داروی مت فرمین حتما باید زیر نظر پزشک صورت گیرد. این دارو کھ در افراد دیابتی نیز بکار می MTF توسط افراد ترانس رود، قادر است الگوی تجمع چربی را در بدن تغییر داده و باعث افزایش اندازه لگن و باسن و نیز پر شدن صورت شود. در حین مصرف این دارو الکل نباید مصرف شود. عوارض اولیھ این دارو با گذشت یک تا دو ماه برطرف می شود. دوز مصرف آن در ابتدا یک گرم ( 1000 میلی گرم) در روز است کھ می توان آنرا پس از یک تا دو ھفتھ بھ 500 میلی گرم در روز کاھش داد. -7 برخی گیاھان نیز دارای مواد با اثرات استروژنی می باشند. مثلا می توان بھ ماده ژنیستئین کھ در گونھ ای شبدر وجود دارد، یا کومسترول کھ در بعضی سبزیجات یافت می شود و یا ترکیب وزآرالنون کھ از قارچ فوزاریوم بدست می آید، اشاره کرد. زمیمھ شماره یک لیست جراحان تغییر جنسیت مرد بھ زن در ادامھ لیستی از جراحان تغییر جنسیت مرد بھ زن و جراحان زیبایی مربوطھ آورده شده است. لازم بھ ذکر است کھ این لیست متاسفانھ مربوط بھ تاریخ دسامبر 1999 میباشد و شامل نام جراح، آدرس، تلفن و در است. ( procedure ) برخی موارد روش جراحی در ذیل نام چند پزشک با جراحی ھای متفرقھ مانند حذف بیضھ ھا آورده شده است: جدول زیر شامل جراحان زیبایی سینھ می باشد: لیست زیر شامل جراحان اصلاح صداست کھ جراحی توسط آنھا با یکی از سھ روش زیر انجام می شود: -1 اصلاح نای توسط جراحی ( CTA ) -2 روش کریکوتیروئید -3 روش لیزری البتھ ھمانطور کھ قبلا نیز گفتھ شد، بھبود و اصلاح صدا ھمواره نیازمند تمرین می باشد، بطوریکھ جراحی بطور کامل مشکل شخص را برطرف نمی کند. در جدول زیر مشخصات برخی پزشکان متخصص زیبایی در ناحیھ فک و صورت آمده است: زمیمه شماره دو در تایلند SUPORN عکسها و نتایجی از عمل تغییر جنسیت دکتر http://www.supornclinic.com ساخت سیستم جنسی زنانھ با ظاھر و عملکرد مشابھ در بیماران ترانس مرد بھ زن ساخت کلیتوریس بھ روش جراحی پلاستیک از اعصاب حسی آلت جنسی واژینو پلاستی می تواند با پوست آلت، پوست آلت و بیضھ، پوست باسن و یا شکم و یا با روش انتقال روده انجام شود. تکنیک معکوس کردن پوست آلت جنسی از روشھای استاندارد تغییر جنسیت از اواخر سالھای 1950 بوده است. معکوس کردن پوست آلت از روشھای موثر و مطمئن در واژینو پلاستی است.شماتیک روش: انتخاب روش گرافت پوست مشروط بھ اندازه مناسب آلت است. ھورمون تراپی ( بویژه در سنین پیش از بلوغ) در کاھش اندازه آلت می تواند موثر باشد. 53 % بیماران قبلا ختنھ شده بودند. 90 % از بیماران آمریکایی و کانادایی و 25.5 % از در سال 2003 بیماران اروپایی تحت ختنھ قرار گرفتھ بودند. گرافت پوست با ظاھر غیر طبیعی در شرایطی کھ بیمار پوست کافی برای عمل نداشتھ باشد. برای افزایش زیبایی گاه لابیا پلاستی نیز انجام می شود. اما با وجود این جراحی ترمیمی نتیجھ دلخواه بدست نمی آید. دکتر ساپورن از تمام پوست ختنھ گاه برای ایجاد حفره واژن و لابیو پلاستی استفاده می کند. بھ عقیده او روشھای سنتی معکوس کردن پوست ، عمدتا تمرکز بر عمق واژن دارد تا زیبایی ظاھری. مقایسھ ای بین یک جراحی با مشکلات زیبایی و واژن طبیعی ظاھر یک واژن باید ترکیبی از شکل زیر باشد. لبھ ھای واژن ساختھ شده باید شبیھ زیر باشد: لبھای واژن باید از دو بخش بدون مو و چربی کھ دارای دو سطح داخلی و خارجی ھستند تشکیل شود. سطح داخلی ھر لب باید نازک و بی مو و شبیھ زیر باشد. کلیتوریس، مجرای واژن و ادرار باید در سطوح متفاوت نسبت بھ ھم قرار گیرد، بطوریکھ کلیتوریس نسبت بھ دو تای دیگر تقدم داشتھ باشد. ختنھ گاه در گذشتھ بعنوان بخش مفیدی برای تغییر جنسیت مرد بھ زن مورد توجھ قرار نمی گرفت. ختنھ گاه دارای دو لایھ پوست با رنگھای متفاوت و ضخامت ناچیز و بدون چربی زیر جلدی است. لایھ داخلی ختنھ گاه و راس آلت مردانھ، دارای بافت و کیفیت پوست مشابھ با سطح داخلی لبھا و کلیتوریس در یک زن طبیعی است. استفاده از اعصاب نوک آلت جنسی توسط دکتر ساپورن انجام می شود. chonburi flap این تکنیک برای ایجاد کلیتوریس حساس و بخش رویی آن و نیز لابیا کوچک بکار می رود. برای بدست آوردن عمق واژن مطلوب، برش کافی، روکش کردن مناسب داخل واژن و دیلاتھ مناسب، نیاز است. تکنیک عملی دکتر ساپورن استفاده از تکنیک چونبوری برای ساخت کلیتوریس و لابیای کوچک، گرافت کامل پوست بیضھ ھا برای جراحی پلاستیک واژن و استفاده از پوست ران در بیمارانی کھ پوست کافی وجود ندارد، می باشد. در روش دکتر ساپورن زیبایی و حساسیت بر عمق واژن تقدم دارد. بنابراین روش او یک عمل گرافت پوست واقعی نمی باشد. در روش او پوست ختنھ گاه برای لابیا کوچک استفاده می شود و از پوست آلت، سطح خارجی لابیا کوچک ساختھ می شود. پوست بیضھ نیز در ساخت لابیا بزرگ و دیواره واژن استفاده می گردد. نتایج جراحی انجام شده توسط دکتر ساپورن شش ماه پس از عمل شامل احساس جنسی، زیبایی و عمق مطلوب است. درجات مختلفی از کلیتوریس خیلی حساس، نرمال و کمتر حساس در تمام بیماران دیده می شود. اغلب بیماران دارای احساس بیشتر جنسی در این روش می باشند. 37 % دارای احساس بیشتری نسبت بھ قبل از عمل، 37 % دارای احساس ، از میان 40 بیمار سال 2003 یکسان، 8% نامطمئن و 18 % دچار افت شدید احساس جنسی بوده اند. از این میان 77 % بیماران دارای حالت ارضای جنسی، 15 % نامطمئن و 8% قادر بھ ارضاء جنسی نبوده اند. % در این آمار گیری 66 % دارای ارگاسم مشابھ قبل از عمل، 12 % عدم ارگاسم و مشابھ قبل از عمل، 5 وضعیت ارگاسم بھتر و 17 % عدمم ارگاسم را تجربھ کرده بودند. مقایسھ ای بین تکنیک دکتر ساپورن ( دست راست) و واژن طبیعی( دست چپ) نمایی دیگر از مقایسھ فوق مقایسھ نمای ظاھری تکنیک دکتر ساپورن( دست راست) و واژن طبیعی( دست چپ) نمایی دیگر از قیاس فوق مقایسھ لب ھای ایجاد شده توسط دکتر ساپورن( راست) و واژن طبیعی( چپ) مقایسھ رنگھای لب ھای داخلی و خارجی مجرای ادرار، حفره واژن و لب ھای کوچک و بزرگ در سطوح متفاوت در واژن طبیعی و تکنیک دکتر ساپورن دیده می شود. نمایی دیگر از قیاس فوق تقدم و تاخر اجزای واژن طبیعی ( چپ) و مصنوعی توسط دکتر ساپورن( راست) در عمل 92 % بیماران از ظاھر عمل رضایت و تنھا 8% ناراضی بودند. زمیمھ شماره سھ لیست جراحان تغییر جنسیت زن بھ مرد تھیھ شده است. C. Michael Munson/FORGE لیست توسط روش جراحی نام جراح Gary Alter, MD Los Angeles 310-275-5566 فقط جراحی سینھ Dr. Prabhat Ahluwalia 140 Burwell Street, Suite 1 Little Falls, NY 13365 (315) 823-1111 برداشتن رحم و تخمدان Dr. Jeffery H. Aldrich, M.D., PH.D., F.A.C.S. Plastic Surgery Associates, Ltd. 385 N. Lexington Pkwy St. Paul, MN 55104 phone: 612.645.3966 فقط جراحی سینھ LENA C. ANDERSSON (M.D., Dr. med) CONSULTANT PLASTIC SURGEON 27, Devonshire Place London W1N 1PD. Tel: 0171 224 4333 ? * Fernando J. Bianco C., MD, Ph.D PO Box: Apartado: 686 36 Altamira Caracas 1062 Venezuela فقط جراحی سینھ * Stanley Biber, MD Trinidad, CO 719-846-3301 جراحی ھای سینھ او زیبا است ولی از بھترین دکترھای فالوپلاستی نمی باشد و چندان کار زیبایی انجام نداده است.مشکلات اصلی کار او نکروز و زخمھای زیاد جراحی است.ھرچند او جراحی تغییر جنسیت مرد بھ زن را بخوبی انجام می دھد. جراحی سینھ و فالو پلاستی Dr. Robert Brannon Dallas Texas 214-368-3232 برداشتن رحم و تخمدان * Michael Brownstein, MD www.execpc.com/~brownstn 1717 17th St. San Francisco, CA 94103 415-255-2080 415-441-2777 7565 Ramshead St. Ignatius, MT 59865 406-745-3412 عمل سینھ او از زیباترین اعمال جراحی است کھ با دو و اخیرا با تکنیکھای بیشتری اجرا میشود و برداشتن بافتھا با لیزر نیز از متد پیشرفتھ مورد استفاده وی است و احتمالا از با تجربھ ترین جراحان در این زمینھ است. جراحی سینھ بھ روش شکاف دوبل و کی ھول (including keyhole and laser tissue removal) Dr. Anthony Carolla (201) 625-8520 . Denville NJ Peggy Ching MD 2000 Van Ness suite 603 San Francisco, CA 94109 (415)292-5678 وی اعمال جراحی را در مطب خود نیز انجام می دھد. سینھ (keyhole) * Daniel Cloutier, MD 70 Dalhousue, Suite 301 Wquebec City Quebec CANADA G1K 4B2 Dr. Paul Costas John Cuming Building, Suite 700 Concord, MA 01742 (508) 369-1579 سینھ با دو روش (keyhole and double incision) Dr. Paul-J. Daverio Chirurgie Plastique et Reconstructive 10. Av. Saypie 1003 Lausanne فالوپلاستی و تنھا با استفاده از بازو –روش میکرو Switzerland * Anke A. Ehrhardt, Ph.D. Columbia University of Physicians & Surgeons 722 West 168 Street, Box 10 New York, NY 10032 Edwin Falces, MD San Francisco 415-673-3940 عمدتا روش برش دوبل را بکار می برد. سینھ (keyhole and double incision) Dr. Beverly Fischer Aesthetic Institute of Maryland 2 Colgate Dr Suite 101 Forest Hill, MD, 21050 410-561-3555 سینھ (primarily keyhole, may do double incision) Lawrence Foster, MD Lake Tahoe, CA 916-541-3355 فقط سینھ Dr. Futrell, U of Pittsburgh 412-648-9675 ? * David A. Gilbert, MD Suite 300 400 West Brambleton Avenue Norfolk, VA 23510 757-622-9900 1-800-999-9015 804-622-9900 تکنیک جراحی سینھ وی با استفاده از برش تی شکل بوده و از محل زخم باقی می ماند.تکنیک فالو پلاستی وی با استفاده از پوست بازو انجام می شود و ظاھر آن مناسب و معقول است. وی ترجیح می دھد کھ بیمار تمام مراحل جراحی را توسط وی انجام دھد. البتھ شروع درمان با وی گران و بھ حدود 50000 دلار می رسد. Leonard Glass San Diego Chest * Louis J. Gooren, MD AZVU PO Box 7057 1007 MB Amsterdam, The Netherlands Chest (keyhole) Lawrence J. Gottlieb, M.D. Dept of Surgery University of Chicago Chicago, Illinois 60637 (312) 702-6302 (F>M only) 312-962-6302 جراحی وی اصلا مناسب نیست. فالوپ بازو Roberto Granato, MD Queens, NY 718-335-1437 Dr. Daniel Greenwald 505 South Blvd. Tampa, FL 33606 (813) 258-2425 سینھ (double incision and keyhole) و جراحی فالوپ بازو Dr. Joris Hage (attn: Jos Megens) Dept. of Plastic and Reconstructive Surgery Academic Hospital of the Free University P.O. Box 7057, NL-1007 MB Amsterdam The Netherlands سینھ Dr. Handal Phone number: 561-391-2881 Contact person in office: Tina Boca Raton, Florida ? Mr. D. Harris Sub-Regional Plastic Surgery and Burns Unit Derriford Hospital Plymouth, PL6 8DH ENGLAND Tel: 0752 797110/792111 ? Peter Haertsch Sydney, Australia Breast reduction/chest reconstruction costs $2000 Aust. When you add anesthetist's fee and two days hospital care the total would be about $3500 Aust. This is about $2700 US. سینھ (modified keyhole) Charles Horton, MD Charles Horton, Jr, MD 804-623-7072 انجام فالو پلاستی با روش پوس بازو و ھزینھ 70000 دلار Armand Hotimsky Amsterdam Beautiful chest reconstruction سینھ (keyhole) Patrick Hudson New Mexico doctor@phudson.com سینھ Dr. Sheila Kirk PO Box 38114 Blawnox, PA 15238-9998 412-781-1092 St. Markus-Krankenhaus Klinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie z.H. Chefarzt Dr. Med. Klaus Exner Wilhelm-Epstein-Str. 2 60431 Frankfurt Germany ? * Donald R. Laub (double incision, metaoidioplasty, and phalloplasty) Stanford University Medical School Plastic Surgery Center 1515 El Camino Real Palo Alto, California 94306 Office: (415) 327-7163 talk to Judy at 415-326-4645 با وجود ماھر بودن در جراحی ھا، نتایج موفق و زیبایی بدست نیاورده است.ولی در .روش متدیوپلاستی با کلیتوریس دارای احساس تحریک، موفق بوده است. سینھ و فالوپلاستی با تکنیکھای متفاوت (double incision), metaoidioplasty ("founder" of the technique), phalloplasty (pedical flap and forearm flap) Dr. Laub Jr. 3 Timberland South Burlington, VT 05403 802-860-3340 سینھ (double incision), metaoidioplasty Stephen F. Lex, MD Flagstaff, AZ 602-773-2510 Phillip McGinn, MD San Francisco 415-673-2666 Toby Meltzer, MD 1500 SW First Ave., Suite 1120 Portland, OR 97201 503-494-8564 503-494-2097 فالوپلاستی و جراحی سینھ و رشد کلیتوریس و کاشت بیضھ ھای او زیبا و موفق بوده و در حال حاضر تنھا جراحی ھای تغییر ساختار جنسیتی را انجام می دھد و از جراحان بنام .در آمریکا و کانادا است. سینھ (keyhole and double incision), metaoidioplasty, testicular implants, phalloplasty (pedical flap only) Yvon Menard, M.D. 1003 Boul. St-Joseph Est Montreal, Quebec H2J 1L2 Ph: (514)288-2097 Fax: (514)288-3547 جراحی سینھ او دارای نتیجھ متوسطی است. بطور کلی نتایج جراحی ھای او اصلا مناسب نبوده و اغلب بیماران نیازمند جراحی ھای بعدی شده اند. سینھ و فالوپلاستی (keyhole) and phalloplasty, recently began metaoidioplasty Mary Lee Peters 1229 E. Madison Arnold Pavillion, 15th floor Seattle WA 98104 206/292-6550 وی دکتر با استعداد است کھ ھزینھ جراحی کامل سینھ او بھ حدود 5700 دلار می رسد. سینھ (keyhole and double incision) Chirurgische Klinik und Poliklinik der TU München Abt. Plastische und Wiederherstellungschirurgie Ismaninger Str. 22 8000 München 80 Germany ? Dr. Renee Bennet O'Sullivan 14 Denton Road Wellesley, MA 02181 (617) 235-1007 از دکترھای با تجربھ در برداشتن سینھ ھای کوچک است keyhole سینھ Dr. Peter Raphael, M.D Plastic & Reconstructive Surgery 972-985-0434 1600 Coit Road, Suite 105 Plano, Texas 75075 دکتر متوسط با ھزینھ متوسط می باشد. سینھ-متدیو پلاستی و ,کاشت بیضھ ھا metaoidioplasty, testicular implants James J. Reardon, MD 737 Park Avenue New York, NY 10021 (212) 832-0770 .دکتری با نتایج متوسط سینھ (double incision and keyhole) Dr. Joseph Rosen Dartmouth Medical Center (603) 650-8068 سینھ (double incision), metaoidioplasty * Dr. Michel Seghers (keyhole) Institute St. Joseph Avenue Malou 56 1040 Bruxells Belgium 770-010-8 سینھ-برداشتن رحم و تخمدان Keyhole, hyserectomy, oophrectomy Gary Smotrich, MD Lawrenceville, NJ 609-896-2525 Dr. Kenneth L. Stein 414 N. Orleans, Suite 209 Chicago, IL 60610 (312) 828-0060 .دکتری با تجربھ متوسط سینھ (keyhole and double incision) Dr. Morton Slutsky Atlanta, GA متخصص در جراحی سینھای بزرگ سینھ (double incision) P. James Voloshin, MD, FRCS 360 San Miguel, Suite 406 Newport Beach, CA 92660 714/759-0627 E-mail: jimvol@ix.netcom.com سینھ Dr. Yosowitz Green Park 7515 South Main, #730 Houston,Texas 77030 713-797-1488 Dr. Weiss Evans Medical Group 720 Harrison Ave. Boston, MA 02118 (617) 638-8131 (617) 638-8047 برداشتن سینھ و تخمدان * Neal Wilson, MD 3011 W. Grand Blvd. Detroit, MI 48202 313-874-5735 313-874-4197 .نتایج دقیقی از کار وی در دست نیست ولی ھزینھ وی نسبتا کم می باشد سینھ (double incision only), phalloplasty دو پزشک جراح تغییر جنسیت زن بھ مرد بر اساس داده ھای سال 1990 زمیمھ شماره چھار نتایج اعمال جراحی تغییر جنسیت زن بھ مرد توسط دکتر پروویس را بھ FTM مشغول است و تاکنون صدھا عمل جراحی FTM دکتر پروویس قریب 20 سال بھ جراحی ھای روش متدیوپلاستی با نرخ موفقیت 92 % بھ انجام رسانده است. این روش بھ علت کمتر بودن ھزینھ و مراحل عمل و ھمچنین اجازه ادرار کردن ایستاده برای برخی بیماران مطلوب بوده است. وی می تواند در ابتدا و پس از حذف رحم و تخمدان این روش را اجرا کند و در صورتیکھ بیمار بخواھد آلت بزرگتری داشتھ باشد، مرحلھ اول روش فالو پلاستی پس از بھبودی اولیھ انجام خواھد شد. روش متدیوپلاستی بھ علت طول کوچک آلت ایجاد شده، عمدتا منجر بھ رابطھ جنسی موفق نمی شود، اما احساس جنسی بطور کامل و حتی بھتر از گذشتھ حفظ خواھد شد. بیماران قبل از انجام جراحی ھا باید از غذای رقیق مانند سوپ استفاده کنند و ھورمونھای مصرفی خود را دو ھفتھ قبل از ھر % جراحی قطع نمایند. ھمچنین بھ آنھا توصیھ می شود کھ حد اقل برای مدت یک ماه کرم موضعی و 2.5 دی ھیدرو تستسترون را برای مدت دو بار در روز بر روی کلیتوریس خود بمالند. این ھورمون باعث رشد کلیتوریس برای انجام متدیو پلاستی خواھد شد. در صورتیکھ دوز کرمھای موجود در بازار کمتر است، بیمار باید تعداد دفعات مصرف را افزایش دھد. مصرف چنین ھورمونی برای مدت طولانی در برخی افراد باعث ایجاد آلت جنسی با قابلیت سکس موفق شده است. وسایل ایجاد کننده خلاء نیز برای این منظور( جایگزین کرم ھورمونی) می توانند بکار روند. تنھا 6% از بیماران او کھ افزایش طول مجرای ادرار را داشتھ اند، بھ فیستول دچار شده اند. اندازه آلت در روش متدیوپلاستی بھ اندازه رشد کلیتوریس وابستھ است. اندازه بیضھ ھای کاشتھ شده ساخت فرانسھ بھ 12 سانتیمتر مکعب می رسد. - حدود 18 شکل زیر نمایی از وضعیت عمل بھ روش متدیو پلاستی و حالت قبل از عمل بیمار دارد. روش فالو پلاستی برای بیمارانی کھ قصد داشتن رابطھ جنسی دارند انجام می شود. آلت جنسی ساختھ شده بنا بھ ادعای دکتر پروویس دارای اندازه کافی و احساس می باشد. این عمل در 3 مرحلھ قابل اجرا است کھ مرحلھ اول آن در قالب دو مرحلھ جداگانھ صورت می گیرد. کھ در ذیل برخی تصاویر مربوطھ شامل ناحیھ برش بافت برای ساخت غلاف آلت آمده است: جدا کردن بخش مورد نظر و ساخت آلت جدید: بیضھ و آلت ایجاد شده و شماتیک پروتز دکتر پروویس اعمال جراحی خود را عمدتا در بلگراد و ندرتا در بانکوک انجام می دھد. برای اطلاعات بیشتر بھ سایتھای اینترنتی زیر مراجعھ نمایید. ایمیل دکتر پرویس نیز برای برقراری تماس آورده شده است. http://www.medical-tourism-in-thailand.com/plastic-surgery-phalloplasty-dr.html http://www.savaperovic.com/procedures.html Surgery@SavaPerovic.COM مراجع: 1-Transsexuality by Jennifer 2- www.transgendercare.com 3- www.trans-health.com 4- L. Rose adventure 5- http://www.t-vox.org 6- www.pregnancy.org 7- The birth of a Venus-part one (hormones) 8- Hormones treatment in transsexuals. By HENK ASSCHEMAN and Louis 9- www.pai.co.th 10- List of surgeons by kims@freeuk.com 11-steroids and therapeutically related compound by Wilson 12-clinical gynecologic endocrinology and infertility- fifth edition by Leon Speroff, Robert H.GLASS and Nathan G.Kase 13- http://www.supornclinic.com -14 راھنمای بالینی درمان بیماریھای پوست- دکتر علی جباری -15 راھنمای سریع تشخیص و درمان بیماریھای داخلی
--------------------------------------------

7/1/1387
شیطنت های پیرامون ما   سال هاست که در جهان و در کشور ما موضوع بیماران اختلال هویت جنسی شناخته شده است.این که این افراد نیاز به کمک دارند نیز بر کسی پوشیده نیست. در سالیان اخیر و به خصوص بعد از فتاوی برخی از علما و اظهار نظر کارشناسان متخصص ایرانی و قانونمند شدن عمل جراحی تغییر جنسیت در گروهی از بیماران که به تایید متخصصین رسیده ؛ برخی از رسانه های غربی تلاش می کنند تا به مخاطبین خود اینطور القاء کنند که در ایران به افراد همجنس گرا اجازه عمل جراحی تغییر جنسیت می دهند!! اینان با سانسور مطالبی که از کارشناسان متخصص می شنوند و با نادیده گرفتن تمامی اقداماتی که در کمیسیون های تخصصی سازمان پزشکی قانونی صورت می گیرد تا افرادی که دچار انحرافات جنسی هستند و یا هر گونه بیماری روانی که با نشانه های اختلال در احساس هویت جنسی بروز کرده در مورد آنان تشخیص داده می شود از افراد د چار اختلال هویت جنسی متمایز شده و با تمهیدات درمانی مناسب پیگیری شوند ؛ تلاش می کنند تا با زیر سوال بردن اقدامات علمی و تخصصی و صرفا در جهت اهداف خصمانه خود با ارائه گزارش های غیر وافعی می خواهند یکی از اقدامات علمی و تخصصی سیستم قضایی ما را نادیده بگیرند.تاکید ما این است که " اختلال هویت جنسی ؛ به هیچ وجه نوعی انحراف جنسی نیست. اینان دچار نوعی اختلال در احساس هویت جنسی خود هستند ونیاز به کمک دارند. درمان آنان لزوما عمل جراحی نیست مگر آن که تمام اقدامات تشخیصی و درمانی انجام شده این اقدام را آخرین راه چاره معرفی کند." امیدواریم این موضوع را بفهمند؛هرچند که فهمیده اند ولی خود را به نفهمی زده اند تا به مقاصد موذیانه خود دست یابند..
--------------------------------------------

6/1/1387
نشستی با حجت الاسلام کریمی نیا   بسم الله الرحمن الرحیم بررسی مبانی فقهی و حقوقی تغییرجنسیت حجت الاسلام دکترمحمدمهدی کریمی نیا آقای کریمی: موضوعی که باعزیزان درمیان خواهیم گذاشت،بررسی فقهی وحقوقی تغییرجنسیت است. البته این بحث بایک جلسه وبایک ساعت صحبت کردن تمام نمی شود .به طورخلاصه سعی می کنیم دورنمایی ازبحث تغییرجنسیت راخدمت شماعزیزان بیان کنیم. 1-رویکردمثبت فقیهان شیعه دربحث تغییرجنسیت : اطلاع داریدکه باپیشرفت علم ودانش یک سری مسائل جدیدونوپیدامطرح شده است که لازم است فقها پاسخ مناسب برای آن مسائل بیان کنند.یکی ازجمله آن، مساله تغییرجنسیت هست که فقهای مااین بحث رادرضمن مسائل مستحدثه یامسائل جدیده مطرح می کنند.خوشیختانه این بحث یعنی تغییرجنسیت به خوبی ازسوی فقهاومجتهدین ماشناخته شده وحول وحوش آن پرسش ها وپاسخ های فراوانی راداریم. عدهای ازفقهای معاصردراین زمینه مقاله نوشته اندوشایدحدود 150 استفتای فقهی ازحدود25 فقیه ومجتهددراین زمینه دراختیارداریم.شایدگفته شودبحث وبررسی تغییرجنسیت ضرورتی ندارد.مگرچه مقدارتغییرجنسیت صورت می گیردواساسانیازی نیست که مادراین ارتباط گفت وگوکنیم .محض اطلاع شماعزیزان عرض می کنم که درایران حدودپانصدتغییرجنسیت انجام شده است وبعضی ازپزشکان می گویندکه هرهفته یک نفرتغییرجنسیت می دهد،یامرداست که تبدیل به زن می شودوبالعکس.علاوه براین،ده هاعمل تغییرجنسیت درکشورهای مختلف،اعم ازمسلمان یاغیرمسلمان انجام شده است وحول وحوش این مساله،ده هاپرسش فقهی وحقوقی مطرح است . فقهای شیعه بارویکردبسیارمثبت برخوردکردند.سعی کردندجوانب این مساله رابشناسندوپاسخ مناسب باآن را مطرح کنند، واین درحالی است که فقهاوحقوقدانان اهل سنت دراین زمینه هیچ بحث فقهی مطرح نکردند.تاآنجائی که من تحقیق ومطالعه کردم فقط دوسه نفرازحقوقدانان ویک نفرازفقهای معروف اهل سنت دراین باره اظهارنظرکرده واین عمل ازنظرآنان حرام است،اماازآثارفقهی وحقوقی این مساله هیچ بحثی مطرح نکرده اند. همین طورکلیسای مسیحی تغییرجنسیت راحرام اعلام کرده است.البته تعدادی ازفقهای شیعه مخالفندوتعدادی با تغییرجنسیت موافق هستند.چه ماموافق این مساله باشیم وچه مخالف؛چه به حرمت معتقدباشیم وچه به جواز،درهرحال پرسش های فراوانی دراین ارتباط مطرح است.فرض کنیم که کسی این حرام رامرتکب شدولی بعدازآن پرسش هایی مطرح است که وضعیت این شخص چگونه است. 2-پرسش های فرارو: پرسش هایی که اینجامطرح است فراوان است که من فقط به چندنمونه آن اشاره می کنم.مهمترین پرسشی که معمولا سوال می کنندبحث جوازیاعدم جوازتغییرجنسیت است. شمااگرکتاب های استفتا ئات مراجع بزرگ راملاحظه بفرماییدمعمولا اولین پرسش واولین مساله این است کخ آیا تغییرجنسیت جایزهست یانه؟ بعددرارتباط باهمین مساله پرسش می شودکه اگرزن بخواهد تغییرجنسیت بدهدآیالازم است که حتما ازشوهرش کسب اجازه کندیانه؟دررابطه باتغییرجنسیت فرزندان تکلیف چیست؟اگرتغییرجنسیت صورت بگیردوضعیت ازدواج چگونه خواهدبود؟آیاازدواج همچنان برقرارهست؟یامی گوییدازدواج منحل شده وازبین رفته است؟یامی گوییدکه بایستی بین آنهاطلاق جاری شود؟ اگربه واسطه این تغییرجنسیت ازدواج منحل شده وازبین رود، وضعیت مهریه چگونه خواهدبود؟ آیازن بعدازتغییرجنسیت مستحق مهریه هست یانه؟وضعیت نفقه که برای زوجه هست بعدازتغییرجنسیت چگونه خواهدبود؟ اگرزوجه تغییرجنسیت بدهدیازوج تغییرجنسیت بدهدآیانفقه همچنان ثابت است یااین که ازبین می رود؟ یکی ازمسائل موردبحث ارث است. اگرکسی تغییرجنسیت بدهدآیابراساس جنسیت فعلی اش سهم الارث دریافت میکندیابراساس جنسیت سابقش. ولایت وسرپرستی فرزندان پس ازتغییرجنسیت چگونه خواهدبود؟اگرپدری تغییرجنسیت بدهدآیاولایت یاسرپرستی فرزندانش ازبین می رودیاهمچنان نسبت به فرزندانش حق ولایت وسرپرستی دارد؟اگرحضانت فرزندان به پدریامادرسپرده شده باشدوآن شخص تغییرجنسیت بدهدوضعیت چگونه خواهدبودآیااین حق ازبین می رودیاهمچنان برای آن شخص حق حضانت وجوددارد؟وده هاپرسشی که دراین ارتباط مطرح است وتعدادی ازفقهای بزرگ مامثل مرحوم امام راحل این بحث رادرتحریرالوسیله مطرح کرده اند. توجه داریدکه این بحثی که مامطرح می کنیم بابحث دوجنسی ها تفاوت دارد. 3-بحث دوجنسی ها وتشبه مرد به زن: تاریخ1400 ساله فقه مانشان می دهدکه ازگذشته افرادی وجودداشتندکه به عنوان «خنثی» شناخته می شدندکه امروزه به « دوجنسی» تعبیرمی کنندوگاهی اوقات این افرادبه امام (ع) مراجعه می کردندوازامام می خواستند که تکلیف اورا ازلحاظ جنسیت معین کند: آیا مرد است یا زن؟ وامام هم با توجه به علائم، تکلیف اوراروشن میکرد و می فرمود مثلا شما مرد هستید یا زن. این بحث با تغییرجنسیت فرق می کند. در واقع امام (ع) تعیین جنسیت می فرمود ویک شخص دوجنسی رابه یکی ازدوجنس مرد یازن ملحق می فرمود.این بحث درطول تاریخ مطرح است ودرکتبب های فقهی ماهم به خوبی این مباحث مطرح شده است. همچنین درمباحث فقهی مابحث تشبه مردبه زن یازن به مردمطرح است.بعضی ازمردهاخودشان راازلحاظ لباس یاصورت وامثالهم شبیه به زن می کنندوبالعکس بعضی اززن ها خودشان راشبیه مردهامی کنندکه این بحث درفقه ماتحت عنوان «تشبه» مطرح شده است که پیامبرخدا(ص)این گروه ازافرادراموردلعن قرارداده است . مادرموردتغییرجنسیت صحبت می کنیم که البته یک مقدارازآن مربوط به این دوجنسی هاخواهدبودولی هیچ ارتباطی به بحث تشبه ندارد.تغییرجنسیت یکی ازمسائل جدیدهست که به کمک جراحی های نوین وپیشرفته به وجودمی آید.برای این که این بحث بیش ترروشن شود مناسب می بینم که یک تاریخچه اجمالی ازبحث تغییرجنسیت رامطرح کنم. 4-تاریخچه تغییرجنسیت: براساس اسنادومدارک موجوداولین تغییرجنسیت درایران درسال1309 شمسی اتفاق افتادکه دکتری به نام دکترخلعتبری پسرهیجده ساله ای راباعمل جراحی به دخترتبدیل کردواین شخص بارضایت کامل خواهان تغییرجنسیت شد. وبعدازتغییرجنسیت نام کبری رابرای خودش انتخاب کرد.این مساله در آن زمان سروصدای زیادی را ایجادکرد وعلت آن هم به خاطراین بودکه یک مردی که کلملا سالم بود، ولی ازنظرروحی خودش رازن می دانست، تغییرجنسیت داده است، وگرنه تغییرجنسیت وعمل جراحی درمورد دوجنسی ها وخنثی ها یک چیزمرسومی بوده وچیزجدیدی به حساب نمی آمد. اولین تغییرجنسیت درانگلستان درسال1942 میلادی اتفاق افتاد که براثرعمل جراحی دختری به پسرتبدیل شد.وعمل جراحی تغییرجنسیت درآمریکادرسال1952 م.اتفاق افتاد.همین طورعمل جراحی تغییرجنسیت دریکی ازکشورهای عربی یعنی مصردرسال 1982م.اتفاق افتادکه فردی به نامسیدعبدالله تغییرجنسیت دادونام«سالی» رابرای خودش انتخاب کردکه خودش یک پرونده بسیارقطوری بود وسرو صدای زیادی را در کشور مصر ایجاد کرد.درابتدا مفتی های اهل سنت مصروهمین طوردانشگاه الازهر بااین مساله مخالف بودند،پزشک راکه عمل جراحی انجام داده بود،مجازات کردند ولی درنهایت این وضعیت را پذیرفتند وبرای این شخص مجوزدادند که شناسنامه خودش را عوض کند. 5-دیدگاه امام خمینی ره درباره تغییرجنسیت: دراینجا لازم هست که دیدگاه امام راحل قدس سره رادرارتباط با تغییرجنسیت بیان کنم. اطلاع دارید که امام راحل درسال1343به ترکیه تبعید شدودرشهری به نام بورسا ساکن گشت،که خودحضرت امام درمقدمه تحریرالوسیله در جلد اول این مسائل رامطرح می کند که من درشهربورسا ساکن هستم واین کتاب راشروع به تالیف کردم .درانتهای جلد دوم یکسری مسائل جدیدی ازجمله تغییرجنسیت،تلقیح مصنوعی،پیوند اعضاء،مسائل بانکداری ومسائلی ازاین قبیل رامطرح می کند.امام درتحریرالوسیله اولین مساله ای راکه مطرح می کند همین بحث جوازیاعدم جوازاست. امام می فرماید:ظاهرآن است که تغییرجنسیت مرد به زن وتغییرجنسیت زن به مرد حرام نیست.وهمین طورمی فرمایند تغییرجنسیت خنثی به یکی ازدوجنس مذکریامونث حرام نیست.درواقع فتوای امام ونظرامام دوشاخه دارد.ازیک جهت درمورد افرادسالم سخن می گوید یعنی افرادی که ازنظرظاهرسالم هستندوتغییرجنسیت می دهند که امام می فرماید تغییرجنسیت حرام نیست وازجهت دیگردرمورد خنثی هاودوجنسی ها صحبت می کندو تغییرجنسیت درمورد آنها راجایزمی داند. گاهی اوقات درمورد دیدگاه امام با بعضی ازدوستان صحبت می کنیم این عده اظهارمی کنند که نظرامام درمورد دوجنسی ها خنثی ها است،درحالی که امام این دوگروه راتفکیک کرده است ومساله جواز رادرموردهردوگروه بیان کرده است: « الظاهرعدم حرمة تغییرجنس الرجل بالمراة بالعمل وبالعکس،وکذالایحرم العمل فی الخنثی لیصیرملحقا باحدالجنسین........». درهرحال امام باصراحت تغییرجنسیت هم درموردخنثی ها مطرح می کند که تقریباً متفق الیه فقها است وهم در موردافرادسالم صحبت می کند که اگراینها بخواهند تغییرجنسیت بدهند فی حدنفسه جایزاست ومشکلی ندارد. این فتواونظر امام درسال1343ش. درتحریرالوسیله نوشته شد وامام چهارسال بعد؛یعنی درسال 1347ش. تحریرالوسیله رادرنجف اشرف به چاپ رساندند. ازسال1343ش.تاسال1364ش. ماهیچ نظری ازفقهاومجتهدین درباره تغییرجنسیت نداریم، درحالی که حدود21سال ازفتوای امام می گذشت. درواقع امام اولین فقیه ودانشمند شیعه هست که بحث جوازتغییرجنسیت رامطرح کرده است.البته امام راحل قدس سره مسائل دیگرتغییرجنسیت رانیز مطرح فرموده اند، مانند:ازدواج،ولایت،ارث،مهریه،عناوین خانوادگی ومسائلی ازاین قبیل. ازسال 1343تاسال1364ماهیچ فتوایااثری ازفقهادراختیارنداریم،تااین که درسال1364بعدازانقلاب شخصی به نام فریدون باتلاش فراوان به محضرامام می رسد وبیماری خویش رابرای امام بیان می کند.ایشان ازنظرظاهر سالم بوده است، ولی ازنظرروان،خودش رازن می دانسته است. یک بیماری وجوددارد که «ترانس سکسوال» (transsexual )می گویند،ووقتی باآنها بحث وگفت وگومی کنیم که مشکلت چیست؟ می گویند ماTS هستیم ؛یعنی مردهایی که ازنظرروانی خودشان رازن می دانند وباهیچ راهی هم درمان نمی شود، ویازن هایی که خودشان رامرد می دانند. من باعدهای ازروان پزشکان وپزشکان دراین ارتباط گفت وگو داشته ام.یکی از پزشکان روان شناس که دراین زمینه زیاد تحقیق کرده به من می گفت: من هم درایران وهم درانگلستان با این بیماران سرو کارداشته ام. بعضی ازاین بیماران به هیچ وجه معالجه نمی شوند؛ یعنی یا هورمون مردانه به آن ها می دهیم یا روان درمانی می کنیم، یا راه هایی که بلد هستیم ، به هیچ وجه پاسخ مثبت نمی دهند وهمچنان معتقدند که خلقت آن ها اشتباه شده است. بعضی از آن ها می گویند:مازنی هستیم درپیکرمرد اسیر، یا آن زنی که خودش رامرد می داند می گوید: من مردی هستم درپیکرزن اسیر، ودرپی آن است که تغییرجنسیت داده وخودش را ازاین اختلال هویت جنسی نجات دهد. درهرحال فریدون که درواقع یکی ازاین TSها بود ودچاراختلال هویت جنسی بودبه محضرامام شرفیاب می شود و امام بعدازشنیدن شرح حال او فتوایی را برای اوصادر می کند. امام دراین فتوا می فرماید: «تغییرجنسیت با تجویزطبیب مورداعتماد اشکال شرعی ندارد. انشاالله درامان باشید وکسانی که ذکرکردید امیداست مراعات حال شمارا بکنند» به دنبال آن فتوا، فریدون تغییرجنسیت داده وزن می شود ونام مریم رابرای خودش انتخاب می کند. من که با ایشان تماس داشتم می گفت : من این فتوا رادراختیار دارم. من به تهران رفتم واین فتوا را ازایشان گرفتم، یعنی فتوای ویژه ای که امام راحل برای ایشان صادرکرده بود وجالب این که مرکز نشر آثارحضرت امام این فتوا را دراختیارنداشت. یک نسخه ازاین فتوا رابه این مرکزدادم وآن ها هم ازوجودچنین فتوایی خیلی استقبال کردند. بعدازتغییرجنسیت فریدون، تغییرجنسیت درایران روبه فزونی گذاشت. یعنی ازآن تاریخ تا الان چیزی حدودپانصد تغییرجنسیت درایران انجام شده است. البته این آمارفقط وفقط درمورد همین بیماران اختلال هویت جنسی هست. تغییرجنسیت هایی که درمورد خنثی ها یادوجنسی ها انجام می شود فعلادرمورد آنها بحثی نداریم. چه این که تغییرجنسیت درمورد دوجنسی ها ازدوقرن پیش وجود داشته والان هم کم وبیش این نوع تغییرجنسیت هاوجوددارد. 6-روند حقوقی تغییرجنسیت درایران: بعدازسال1364ش.وبا توجه به فتوایی که امام راحل قدس سره دراین زمینه مطرح کردند، درواقع روند حقوقی این مساله درایران تسهیل شد؛ یعنی اگر تا آن موقع، هیچ مجوزشرعی وقانونی برای این مساله وجود نداشت، بعد از مساله تحریرالوسیله ومخصوصا این فتوای اخیری که امام دراین زمینه ارائه فرمودند روند قانونی این مساله آسان شد. افرادی که ادعا می کردند ما بیمارهستیم ودچاراختلال هویت جنسی هستیم، به دادگستری تهران ارجاع داده می شوند. دادگستری تهران هم آن ها را به پزشکی قانونی می دهد وپزشکی قانونی می دهد وپزشکی قانونی با پزشکان گوناگونی که دراختیاردارد شخص بیمار رامعاینه می کنند. تست هایی وآزمایش هایی دارند که این کار می شود. اگرثابت شد که ایشان TS ودچاراختلال هویت جنسی است مجوزی به او می دهند که بتواند به پزشک جراح مراجعه کرده وتغییرجنسیت دهد. 7-دلیل قائلین به حرمت تغییرجنسیت: مهم ترین پرسشی که در زمینه تغییرجنسیت مطرح است این که آیا این کارجایزهست یا نه؟ این پرسش را همه افراداز ادیان مختلف مطرح می کنند؛ حال چه مسلمان باشد، چه مسیحی ، وچه یهودی . این پرسش همه جا مطرح است. من فقط توانسته ام اظهارنظر فقهای شیعه ویک فقیه از اهل سنت به نام شیخ یوسف قرضاوی ودوسه نفراز حقوقدانان اهل سنت را پیدا کنم وهمین طور دیدگاه کلیسای مسیحی دراین ارتباط را به دست آورده ام. به طورکل فقهای اهل سنت وحقوقدانان اهل سنت قائل به حرمت تغییرجنسیت هستند. یعنی ما هیچ کسی از اهل سنت سراغ نداریم که قائل به جوازتغییرجنسیت باشد. وهمین طورکلیسای مسیحی معتقد است که این کار حرام است. جالب این است که دلیلی که فقهای اهل سنت وحقوقدانان اهل سنت وکلیسای مسیحی مطرح می کنند یکسان هست. آن ها می گویند: این کار تغییر درخلقت خداست وبنا براین جایز نیست. البته اهل سنت به یک آیه ازقرآن کریم هم استناد می کنند وآن آیه119 سوره نساء است. دراین آیه شریفه آمده است:فلیغیرن خلق الله.آیه شریفه اشاره دارد به این که شیطان به بعضی ها دستور می دهد که بیایند تغییردرخلق خدا ایجاد کنند. اینکه منظور فلبغیرن خلق الله چیست، لازم است که ما به خود این آیه وآیات قبل وبعد نیزوشان نزولی که دراین ارتباط وجودداردمراجعه کنیم همین طور دیدگاه هایی که مفسرین شیعه یا اهل سنت دراین زمینه مطرح کرده اند، مورد توجه قراردهیم. باتوجه به خوداین آیه شریفه وشان نزولی که بسیاری از مفسرین مطرح کرده اند این آیه شریفه به یک عمل جاهلی ناظرهست، وآن این که درزمان جاهلیت هرگاه شتر یاهرحیوان دیگرچند بار، مثلا پنج بار، بچه به دنیا می آورد، گوش اورا می بریدند که همین آیه شریفه می فرماید:فلیبتکن اذان الانعام آن ها گوش حیوان را می بریدند. دربعضی ازتفاسیر آمده که گاهی اوقات چشم آن حیوان را درمی آوردند، یاعلامت های عجیب وغریبی روی حیوان ایجاد می کردند ومی گفتند: این حیوان درراه بت ما وبرای بت وقف است وهیچ کس حق نداشت ازآن به بعد، سوارآن مرکب شود ویا آنکه ازگوشت شتراستفاده کند. آیه شریفه می گوید: این کارشما تغییردرخلق خدا است. خدا این گونه حیوانات را خلق کرده است برای استفاده از گوشت یا برای سواری ویابرای منافع دیگری که دراین حیوانات وجوددارد خلق کرده است. چرا ختق خدارا تغییرمی دهید؟ جالب آن که برخی ائمه بزرگواردر این ارتباط، تفسیری خاص ارائه داده اند. فرمودند: فلیغرن خلق الله؛ یعنی دین الله، دربعضی ازروایات آمده است امرالله،یعنی تغییرخلق خدا این است که کسی دین خدا را یا امرخداراتغییردهد، به عبارت دیگر،اگرکسی تشریع کرده و دردین خدا بدعت گذاری کند، این عمل مصداق بارزتغییرخلق خدا است. بنابراین، اساساً این آیه شریفه ناظر به بحث ما نیست ونمی توانیم حرمت تغییرجنسیت را ازاین آیه شریفه استفاده کنیم. حدود ده تن از فقهای شیعه مانند: امام راحل، مقام معظم رهبری، آیت الله سیستانی معتقدند که تغییرجنسیت جایزاست. آنان به این آیه هم توجه داشته اند، واین که آیه ناظربه این بحث نیست، وگرنه می گفتند باتوجه به این آیه شریفه، تغییرجنسیت حرام است. بنا براین آیه شریفه اولا ناظربه بحث تغییرجنسیت نیست وثانیا اگربنا باشد تغییرخلق خدا حرام باشدلازم می آیدکه همه کارهای روزمره ما حرام باشد.یعنی حتی ما یک درخت رانمی توانیم بریده وآن راتبدیل به میزکنیم،ما نمی توانیم درکوه ها،دریاها،درزمین تصرف کنیم؛چون همه این ها مصداق تغییراست.اگرتغییر حرام است،لازم می آید همه اینها حرام باشد که کسی به این معتقد نیست. مضافاًبه این که برفرض ما اثبات کنیم که به واسطه این آیه شریفه یا ادله دیگر،تغییرجنسیت حرام است، بسیاری از کسانی که به دنبال تغییرجنسیت هستند درواقع بیمارهستند، ودچاراختلال هویت جنسی هستند وشدیداً ازآن رنج می برند ودرواقع تغییرجنسیت نوعی درمان برای آنان که گرفتار این بیماری هستند می گویند:مابین زمین وآسمان قرارگرفته ایم نمی دانیم چه هستیم؟ یکی ازآنان به من می گفت: وقتی می خواهم به حرم امام رضا(ع) برای زیارت مشرف شوم ،نمی دانم آیا به قسمت مردانه یا زنانه بروم؟ جسم من می گوید:تومردی اماروح وروان وتمام ماهیت و وجودمن می گوید:توزن هستی. من گرفتاراین اختلاف هویت هستم .یکی ازآنان که متدین بود گفت: اگرخودکشی دراسلام حرام نبود، من تا به حال خودکشی کرده بودم ویکی ازپزشکان به من می گوید: تابه حال سه نفرازاینها خودکشی کرده اند وخودکشی آنها هم به نحو بریدن آلت تناسلی هست !!! یعنی ازبس ازجنسیت خودشان متنفر هستندکه خودکشی شان هم به این سبک است،که البته پزشک می گفت که دونفرشان مردند ما توانستیم یکی از آنها را نجات دهیم. اگربرفرض ما قائل به حرمت تغییرجنسیت باشیم، با توجه به این اختلال شدیدی که این بیماران گرفتارش هستند،می توانیم بگوئیم :درموقع اضطرار، تغییرجنسیت اگردرمان باشد، برای آنن جایز است. یک نکته ای که به نظرمن خیلی مهم است وبایستی به آن توجه کنیم این است که اساساً اگرما به طور مطلق بخواهیم درباره تغییرجنسیت بحث وگفت وگو بکنیم وبگوییم که آیا تغییرجنسیت جایز هست یا جایزنیست،این گونه بحث وبررسی خیلی کلی گویی است. اگرما می خواهیم دراین رابطه بحث کنیم، بایددقیقاً انواع تغییرجنسیت را بشناسیم وجوازیا عدم جواز را درمورد هرکدام از آنها ،به تنهایی مورد بررسی قراردهیم. گاهی اوقات یک فقیه تغییرجنسیت را حرام اعلام می کند دراین حالت، ایشان درمورد مصداق روشن تغییرجنسیت است،یعنی اگر مردی بخواهد زن بشود ویا زنی بخواهد مرد شود؛ اما اگر تغییرجنسیت درمورد دوجنسی ها یا « خنثیای مشکل » میشود همین فقیه می گوید:تغییرجنسیت درخنثای مشکل واجب است. برای مثال ، مرحوم آیت الله میرزا جوادتبریزی در مورد تغییرجنسیت می فرماید: «تغییرجنسیت حرام است، چون تغییردر خلق خداست » اما همین فقیه بزرگوار، درمورد تفسیر جنسیت خنثای مشکل (دوجنسی کامل) که مرد بودن یا زن بودن وی روشن نیست می فرماید: تغییرجنسیت برای خنثای مشکل اگر امکان و قدرت مالی و نیز توان جسمی را دارد واجب است. بنابراین برای تبیین هرچه بیشتر این مساله ما بایستی یک تفکیک روشنی در این ارتباط داشته باشیم ودرواقع، انواع تغییرجنسیت را بشناسیم. به طورکلی تغییرجنسیت حداقل پنچ یا شش نوع می باشد.یک تغییرجنسیت درمورد افراد سالم است؛ یعنی افرادی که سالم هستند نه از نظرجسمی مشکلی دارند ونه ازنظر روحی . این عده اگر بخواهند تغییرجنسیت بدهند که مواردش نادراست ،پزشکان می گویند: ما اساساً آنان را تغییرجنسیت نمی دهیم .آنان ممکن است . مثلاً به قصد فرار ازسربازی یا بعضی مسائل موهوم یا افکارپریشانی که برایشان پیش می آید، خواهان تغییرجنسیت باشند ، که نادر است. نوع دوم تغییرجنسیت درمورد خنثی ها یا دوجنسی ها است؛ یعنی افرادی که علائم هر دوجنس را دارا هستند که همان طور که عرض کردم این نوع تغییرجنسیت ازقدیم الایام؛ یعنی از زمانی که جراحی وجود داشته این نوع تغییرجنسیت ها وجود داشته است. نوع دیگر تغییرجنسیت در مورد افراد ممسوح است؛ یعنی کسانی که هیچ کدام از علائم جنسیت مردانه یا زنانه را ندارد و نوعاً تغییرجنسیت آنان به تبدیل شدن به زن هست؛ یعنی اگر تغییرجنسیتی درمورد آن ها صورت بگیرد، به زن تبدیل می شوند. نوع دیگر تغییرجنسیت درمورد همین افراد ترانس سکسوال یا TS ها است که گفت وگو درمورد آنان محوریت بحث را دارد وجنجال های فراوانی را دردنیا به وجود آورده است، چه درکشورهای اسلامی وچه درکشورهای غیر اسلامی. این افراد را ازنظرظاهر که می بینید سالم هستند، ولی ازنظر روانی خودشان را متعلق به جنس مخالف میدانند. این که عرض کردم پانصد نفر درایران تغییرجنسیت داده اند، درمورد همین افراد TS ها است. نوع دیگر تغییرجنسیت، به منظورکشف جنسیت هست ، که امام راحل قدس سره این نوع را در تحریرالوسیله مورد بحث قرار داده اند؛ یعنی گاهی اوقات جنسیت واقعی شخص نهفته است که علی الظاهر زن است، اما جنسیت واقعی شخص ، مردانه است ودرواقع، علامت جنس مذکر، درون حفره شکمی مخفی شده است که تغییرجنسیت آنان به منظور تعیین جنسیت یا آشکارشدن جنسیت است. این نوع تغییرجنسیت یا آشکارشدن جنسیت است . این نوع تغییرجنسیت که مواردش هم کم نیست، اتفاق افتاده است، هم درقم وهم درتهران، که افرادی تغییرجنسیت داده اند ودر واقع، جنسیت نهفته آن ها آشکار شده است، یکی دیگراز انواع تغییرجنسیت، تغییرجنسیت در حیوانات است. هم چنین دربرخی جراید، تغییرجنسیت در گیاهان شنیده شده است. بنابراین ، اگر بخواهیم درمورد جواز یا عدم جواز تغییرجنسیت بحث وبررسی کنیم، دقیقاً بایستی مواردش را ازهمدیگر تفکیک کنیم وانواع تغییرجنسیت را بشناسیم و آن گاه این بحث به صورت تفصیلی مورد بررسی قراربگیرد. 9-دلیل فقیهان شیعه در جواز تغییرجنسیت: فقهای شیعه چه دلیلی برای جوازتغییرجنسیت دارند؟ این پرسشی است که بارها مطرح شده است. ده تن ازفقیهان شیعه قائل به جوازهستند. دلیل این بزرگواران دراین ارتباط چیست؟ امام درتحریرالوسیله فقط مساله را مطرح فرموده است، ولی برخی ازفقهای معاصر درمقالات فقهی خودش این مساله را توضیح داده اند. آن ها می فرمایند: ما دراین ارتباط دلیلی برای حرمت نداریم. پس دلیل برجوازبه خاطر این که دلیلی برای حرمت وجود ندارد واصل اباحه واصل جوازهم می گوید:این کار جایز است. البته فقها درذیل کلام امام راحل قدس سره توضیح داده اند که جواز تغییرجنسیت با دو شرط است. شرط اول این است که تغییرجنسیت بایستی واقعی و کامل باشد. اگرصرفاً برخی از علائم جنس مقابل ظاهر شود، این تغییرجنسیت نیست.باید دقیقاً یک شخص به جنسیت مقابلش تبدیل شود وثانیاً این که تغییرجنسیت اگر درافراد سالم بخواهد صورت بگیرد، نبایستی همراه با ملازمات حرام مثل لمس ونظر باشد. نتیجه ای که فقهای ما ازاین بحث می گیرند این است که تغییرجنسیت درافراد سالم به خاطر وجود ملازمات حرام، حرام است،یعنی چون لمس حرام است واینطور مسائل پیش می آید، اما اگرملازمات حرام نباشد تغییرجنسیت فی حد نفسه حرام نیست. این مساله را فقهای ما بارها مطرح کرده اند که تغییرجنسیت فی حد نفسه بدون ملاحظه ملازمات حرام نیست. برای مثال اگر کسی هورمون بخورد ومثلاً ازطریق تزریق هورمون جنسیتش عوض شود کار حرامی مرتکب نشده است. 10-پاسخ چند پرسش: سئوال اول: اگربرادری تغییرجنسیت بدهد چه خواهد شد؟ نیزاگرعمو یا دایی یا پدرومادر تغییرجنسیت دهد، ازنظر عناوین خانوادگی ، چه وضعیتی پیش می آید. برادربا تغییرجنسیت به خواهر تبدیل می شود وهمین طور بالعکس، خواهربا تغییرجنسیت به برادرتبدیل می شود. همین طورعمو با تغییرجنسیت به عمه تبدیل می شود وبالعکس دایی با تغییرجنسیت به خاله تبدیل می شود وبالعکس. ولی پرسش اساسی این است که آیا پدربا تغییرجنسیت وتبدیل شدن به زن، به عنوان مادرشناخته می شود یا نه؟ چون آثارفقهی فراوانی دراین ارتباط مطرح است . وهمین طور چنان چه مادری تغییرجنسیت بدهد ومرد شود آیا از نظر فقهی به عنوان پدرشناخته می شود یا نه؟ تقریباً تمام فقها دراین ارتباط فرموده اند: خیر، پدربا تغییرجنسیت مادرنمی شود وهمین طورمادر با تغییرجنسیت پدر نمی شود. درواقع آن عناوین خانوادگی که درمورد خواهروبرادر، عمووعمه، دایی وخاله وجود دارد، که هرکسی به قرینه خودش تبدیل می شود، درمورد پدرومادر صدق نمی کند که دلیل هایش در مقالات فقهی فقیهان مطرح است. سئوال دوم: دربحث تغییرجنسیت مباحث ژنتیکی چه می شود؟ کلاً تغییرجنسیت براساس جراحی آلت تناسلی است وتوجهی به مباحث ژنتیکی نمی شود. درمورد جنسیت ،واین که ملاک مرد بودن وزن بودن چیست، پزشکان نظرات مختلفی دارند. بعضی ها بحث ژنتیک را مطرح می کنند ، عده ای بحث کروموزوم را مطرح می کنند، عده ای بحث هورمون های زنانه را مطرح می کنند وعده ای هم مبنا را علائم جنسیت مردانه یا زنانه بیان می کنند. تقریباً نود درصد پزشکان این نظر را دارند.وهمین نوددرصد با دیدگاه فقهای ما یکسان هست. یعنی فقهای ما ونوددرصد ازپزشکان وصاحب نظران معتقدند که ملاک مرد بودن یا زن بودن به علائم جنسیت مردانه یا زنانه است. بنا براین بحث ژنتیک و کروموزوم و هورمون ها می تواند به عنوان مباحث مکمل مطرح شود، اما مدخلیت تام ندارد. سئوال سوم: منابع فقهی بحث تغییرجنسیت را نام ببرید؟ همان طور که عرض کردم فقهای ما در زمینه مباحثی مطرح کردند. یکی خود تحریرالوسیله هست که امام راحل ده تا مساله در این زمینه مطرح کرده است که به نظر من هرکدام از این مسائل شایستگی این را دارد که یک رساله درباره آن نوشته شود. دوم کتابی به نام مستند تحریرالوسیله از آیت الله احمد مطهری ، سوم مقاله ای هست از آیت الله خرازی تحت عنوان تغییرالجنس ، چهارم مقاله ای از آیت الله محمد مومن که در مجله فقه اهل بیت(ع) چه عربی وچه فارسی چاپ شده است. پنجم : شهید آیت اله محمد صدرکتابی دارد به عنوان ماوراء الفقه که ده جلد است که در جلد ششم آن یک مقاله بلندی تحت عنوان تغییرالجنس مطرح کرده است. ششم: آیت الله علی مشکینی در کتاب مصطلاحات الفقه و ،هفتم: آیت الله محمد آصف محسنی درکتاب الفقه ومسائل الطبیه. این ها مهم ترین منابع فقهی است که در این ارتباط وجود دارد. سئوال چهارم: محاسن وریش وسبیل پس از تغییرجنسیت، آیا ازبین می رود؟ کلاً همه این ها بعد از تغییرجنسیت ازبین می رود، یعنی اگر مردی تغییرجنسیت بدهد از آنجایی که آلت تناسلی مردانه حذف وهورمون های مردانه هم دربدن تزریق نمی شود ومکمل آن هورمون های زنانه تزریق می شود ، محاسن او ازبین می رود. نهایت ممکن است کمی از آن باقی بماند که به وسیله اشعه ازبین می رود. لذا افرادی که تغییرجنسیت داده اند علائم ظاهری جنس سابق ازبین می رود وعلائم ظاهری جنس جدید در وی ظاهر می شود. همین طور بالعکس دخترانی که تغییرجنسیت می دهند و مرد می شوند ریش وسبیل در می آورند. سئوال پنجم: آیا درایران اولین تغییرجنسیت چه زمانی انجام شده است؟ براساس اسنادی که ما داریم، اولین تغییرجنسیت درایران درسال 1930میلادی، تقریباً 77سال قبل اتفاق افتاده و طبق اسناد ومدارک در خارج از ایران درسال1942میلادی درحول وحوش جنگ جهانی دوم اتفاق افتاده است. سئوال ششم: که آیا تغییرجنسیت طبعات روانی ندارد؟ طبعات این تغییرجنسیت چیست؟ بله، آثارو طبعات روانی فراوانی دارد. مهم ترین آن این است که بعد از تغییرجنسیت ، افراد آنها را به رسمیت نمی شناسند ، یا به گونه ای ممکن است همسایه ها یا اقوام وبستگان با رفتار نامناسب با آن ها برخورد کنند.بنابر این ،مهم ترین مشکل افراد تغییرجنسیت داده، عدم پذیرش اجتماعی است،وگرنه از این که تغییرجنسیت داده اند به شدت راضی هستند. آن مقداری که من با آنان گفتگو ومصاحبه داشته ام همه آنها از تغییرجنسیت راضی هستند. سئوال هفتم: هر گاه برادرتغییرجنسیت دهد، به خواهر تبدیل می شود ونیز دایی به خاله وبرعکس تبدیل می شود. هم چنین عموبه عمه وبرعکس تبدیل می شود. چرا پدرپس ازتغییرجنسیت به مادر تبدیل نمی شود؟ نیز چرا مادر پس از تغییرجنسیت به عنوان پدر شناخته نمی شود؟ پاسخ این پرسش رابرخی فقها مثل آیت الله خرازی ، آیت الله مومن ودیگران مطرح کرده اند که خلاصه آن این است که پدر کسی است که بچه ازنطفه اوبه وجود آمده است ومادر کسی است که ازتخمک او بچه به وجود آمده است . اگراین مبنا وملاک مد نظرباشد، پس ازتغییرجنسیت این مبنا وملاک همچنان وجود دارد؛ یعنی پدری که تغییرجنسیت می دهد مادر نمی شود، چون به هرحال این بچه از نطفه او یا اسپرم او به وجود آمده است، وبچه او عرفاً می تواند بگوید که این شخص پدرمن است که فعلاً زن شده است یا اینکه بگوید این مادرمن هست که فعلاً مرد شده است. سئوال هشتم: آِا تغییرجنسیت به خاطر بیماری است ، یا صرفاً به خاطر علاقه ها یا انگیزه های موهوم وخیالی است؟ پزشکان می گویند: ما احراز می کنیم که شخص بیمار حتماًTS یا ترانس سکسوال باشد، بعداً آن ها را تغییرجنسیت می دهیم ،وگرنه افرادی که سالم باشند ، تغییرجنسیت نمی دهیم وحتی پزشک به من می گفت که بعضی از آن ها به من مراجعه کردند وادعا کردند که ما بیماری را داریم. ما تست کردیم دیدیم که نه ، اینها این بیماری را ندارند وبنابراین درخواست تغییرجنسیت آنها رد شد. چهار گروه ازپزشکان درپزشکی قانونی این افراد را معاینه می کنند حالا ممکن است درتست شان وآزمایششان اشتباه کنند. این احتمال وجود دارد ولی پزشکان میگویند که ما افرادسالم را تغییرجنسیت نمی دهیم. سئوال نهم: اگرفردی تغییرجنسیت بدهد، آیا امکان فرزنددارشدن هست یا نه؟ نه، با تغییرجنسیت ، فرد عقیم می شود مگرآن مواردی که پیوند رحم زده شود، یعنی مردی که تغییرجنسیت میدهد و زن می شود ، اگرپیوند رحم هم مکمل آن انجام شود، می تواند صاحب بچه شود که البته تعدادشان کم است؛ چون در اکثر موارد، درتغییرجنسیت مرد به زن ،پیوند رحم انجام نمی شود . سئوال دهم: اگر کسی تغییرجنسیت بدهد آیا بحث ضمان یا مسئولیت مدنی وی تغییر می کند؟ نه ،این شخص مثلاً قبلاً بدهکار بوده حالا تغییرجنسیت داده است ،این که ازبین نمی رود ،یا فرضاً قبلاً جرمی را مرتکب شده است ، حالا تغییرجنسیت داده است ، به صرف تغییرجنسیت مسئولیت مدنی یا کیفری وی عوض نمیشود. والسلام 13/9/1386
--------------------------------------------

 کليه حقوق مادي و معنوي اين سايت متعلق به

 انجمن حمايت از بيماران مبتلا به اختلال هويت جنسي ايران مي باشد.